妊娠与肝病ppt课件.pptx

妊娠与肝病 保定市第二中心医院消化内科 张锋肝脏的功能(一)?代谢功能1.? 糖代谢2.? 蛋白质的合成和分解3.? 脂肪代谢（1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收（2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、胆固醇；（3） 分解脂肪和产生酮体。4．脂溶性维生素的吸收和储存。（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功1、有害物质的转化2、产生免疫球蛋白和补体。肝脏的功能（四）造血和凝血功能1、?胎肝具造血功能；成人肝潜在造血功能2、 储存造血原料3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和部分凝血因子。（五）肝血窦具调节血容量的功能。 正常妊娠时肝脏的变化 妊娠期肝病概论妊娠期出现肝功能损害或黄疸时，统称为妊娠期肝病。 分为： 1、妊娠特有的肝病； 2、不是妊娠特有的肝病。 (一)妊娠期特有的肝脏病变 妊娠期特有的肝病一、妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率4％～15.6％ 。病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发病率是正常人的2.7倍。多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～70％会复发。 可能的发病机理（1） 遗传 表现为本病有一定的地区性和家族性分布，为显性遗传病。 基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与进行性家族性胆汁郁积有相同的基因变化，ICP的仍在研究中。（2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏 可能的发病机理 （3）雌激素水平过高①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈；②双胎ICP发生率较单胎的高5倍；③也见于口服避孕药者；④还可与肝掌、蜘蛛痣并存;⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆汁郁积，孕激素可加强此作用。 可能的发病机理（4）胆酸代谢异常胆管系统： 相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形成微细的胆小管，彼此连接成网，向中央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合成左右肝管?肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管进入十二指肠。可能的发病机理（5）免疫异常外周血抗心磷脂抗体升高外周血免疫球蛋白降低CD4/CD8 增高TH1/TH2向TH1转移免疫抑制剂地塞米松治疗有效诊断 （1）临床表现 临床症状不重孕期反复发作或进行性加重终止妊娠后消失。诊断①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释放蛋白酶所致。 是ICP最多见的症状 多发生于妊娠晚期 无特异皮损 严重程度与胆酸水平不相关 分娩后1～2天症状很快消失诊断② 消化道症状轻度恶心、纳差等不适偶有脂肪痢③黄疸 约10%发生黄疸诊断（2）血生化表现：①血清胆汁酸升高 有的人首先胆汁酸升高，然后才有肝功能变化。②血清转氨酶多属轻度升高。③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但总胆红素很少超过5mg/dl。⑤血脂升高，与病情严重程度有关。 诊断（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查 鉴别诊断 ①瘙痒性疾病妊娠期正常的皮肤瘙痒皮肤病糖尿病甲状腺疾病慢性肾炎恶性肿瘤鉴别诊断② 妊娠期发生的肝脏损害HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，胆红素都正常急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 急性病毒性肝炎重症肝炎胆管结石药物性肝炎 对母儿的不良影响对胎儿不利影响的原因治疗常用药物①地塞米松减少雌激素产生及促胎肺成熟②思美泰补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有正常生理功能。③熊去氧胆酸可能是补充了ICP的熊去氧胆酸，口服，国外报道较多。常用药物④消胆胺 阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄同时补充维生素A、D、K、钙、叶酸。 ⑤鲁米那 为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中缓解瘙痒，而且对肝的生化检查无改善。⑥维生素K 10mg 3/天×3，肌注或静脉给药，分娩前用 ⑦其他 中药、抗组织胺药、皮肤局部用药、护肝等 常用药物(3)ICP的产科处理加强胎儿监护，预防死胎发生积极治疗，争取安全地延长孕周到足月提前分娩的指征：发病早，病情重，宫缩无法抑制，胎动异常处理无效，胎儿监护多次可疑。二、HELLP综合征临床表现 （1）突出症状：一半病人有右上腹痛、恶心、呕吐，其余为非特异性病毒感染样症状。可被误诊为病毒性肝炎、妊娠合并急性脂肪肝、消化道溃疡、血小板减少性紫癜等。（2）病程特点： 约90%发病很早，最早在孕20周左右，起病缓慢，病情进行性加重。 实验室检查发病机制其它发病机制的探讨治疗治疗三、妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）发病机理：不明对孕儿的危险临床表现常发生于妊娠晚期，几乎所有病例都有呕吐伴有极度疲乏，有时上腹痛 。也有的人极度烦渴如糖尿病人。几天后（1～2周）出现发热、全身不适和黄疸，并进行性加深。严重者很快出现肝功能衰竭和全身出血倾向，伴有多脏器功能损害，易误诊为重症肝炎。 实验室检查其他辅助检查B超：肝体积缩小，肝区有密集光点。CT示肝实质为均匀一致的