侵袭性真菌感染经验性治疗课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 ICU侵袭性真菌感染经验性治疗 目 录 ICU患者IFI的流行现状 ICU患者中IFI的诊治应更积极 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选 -*- Martin GS et al. N Engl J Med. 2003;348(16):1546–54 52.1% 37.6% 4.6% 1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 真菌 -*- 念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症 Wey SB et al. Arch Intern Med. 1988;148:2642–5. Gudlaugsson O et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1172–7. 1983–1986 1997–2001 57% 12% 61% 19% 88对配对研究对象 108对配对研究对象 38% (95%CI 38-60%) 49% (95%CI 38-60%) 念珠菌血症患者 对照组 -*- ICU患者存在IFI的高危因素 免疫妥协 ICU患者的免疫状态 ：免疫受损 免疫激活 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。 -*- 住院时间长 高敏感性 糖尿病 肾衰竭 血液透析 急性胰腺炎 广谱抗生素的使用 Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863 ICU患者发生IFI的危险因素 -*- 中心静脉导管 癌症和化疗 肠外营养 外科手术 移植 服用免疫抑制剂 多处念珠菌定植 我国真菌感染不容忽视 北京协和医院数据 送检的所有真菌鉴定样本、阳性鉴定菌株数显著上升 -*- 陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 第二届全国深部真菌感染学术会议 1999和2005年真菌鉴定样本量和阳性分离株的变化 我国真菌感染的流行病学数据 1999-2005年临床送检标本中， 以白念珠菌所占比例最大，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌 陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 第二届全国深部真菌感染学术会议 1999-2005年临床送检标本中分离的主要真菌所占比例 -*- 目 录 ICU患者IFI的流行现状 ICU患者中IFI的诊治应更积极 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选 -*- IFI治疗失败的主要原因 诊断困难 临床表现复杂、诊断手段滞后 治疗延迟 病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间 有效药物的选择不当 剂量不足，疗程不足 -*- 念珠菌血症的诊断被延误23-52小时 Horvath LL, George BJ. JCM. 2004;42:115-8. 首发症状到血培养的获得 ___________________________________________________________________________ (无可获取数据；估计时间：0-2小时） 血培养的配送及实验室操作过程 ______________________________________________________________________ (无可获取数据；估计时间：1-8 小时) 培养时间 _________________________________ (平均: 21-34 小时)1 革兰染色及报告 ____________________________________________________________ (无可获取数据；估计时间：1-8 小时) 总体估计延误时间达到: 23-52 小时 需氧菌 厌氧菌