十二指肠癌ppt课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 十二指肠癌的诊治进展 十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。 十二指肠解剖 十二指肠癌的部位有两种划分法: 四部划分：球部、降部、横部、升部 根据癌肿的部位与十二指肠乳头关系划： 乳头上部癌, 乳头周围癌, 乳头下部癌 十二指肠癌多发生于十二指肠降段, 尤其是乳头周围部为多。 十二指肠癌好发部位 　　 原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤, 不包括Vater 壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤, 十二指肠癌发病率为0 .035 %, 占胃肠道恶性肿瘤0 .35 %, 占小肠恶性肿瘤的25 .0 % ～54 .4 %。十二指肠癌多见于26 ～ 83 岁的人群, 男女之比为1 .45 ∶1 , 平均年龄54 岁, 高发年龄50岁。 十二指肠癌流行病学 目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。 胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关。 另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。 十二指肠癌病因 早期症状一般不明显，常见症状、体征如下： 1.疼痛 多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。 2.厌食、恶心、呕吐 是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。 呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。 十二指肠癌临床表现 3.贫血、出血 为最常见症状，其出血主要表现为慢性血，如大便隐血阳性、黑便；大量出血则可呕血。 4.黄疸 系肿瘤阻塞壶腹所致，常伴有腹痛。 5.体重减轻 进行性体重下降常预示治疗效果不佳 6.腹部包块 肿瘤较大或侵犯周围组织，可扪及右上腹块。 十二指肠癌临床表现 肉眼形态分为 息肉型, 其余为溃疡型、缩窄型和弥漫浸润型 病理：包括腺癌、小细胞癌、鳞癌、腺棘癌、肉瘤、类癌及恶性间质瘤。 以腺癌最多见,其中包括低分化腺癌、高分化腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。 十二指肠癌病理 十二指肠癌病理 本病临床可分为: 第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁； 第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁； 第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移； 第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。 十二指肠癌分期 1)　内镜检查。内镜检查特别是十二指肠镜是十二指肠癌最主要的诊断手段。 缺点是内镜本身具有的“盲区”而且对十二指肠第3 、4 段的肿瘤观察不满意。 低张十二指肠造影及十二指肠镜阳性率高, 是诊断原发性十二指肠癌简便而有效的首选方法。 十二指肠癌检查方法 十二指肠癌内镜检查 2)　十二指肠腔内超声检查(EUS)。超声内镜可判断内镜发现的隆起性病变是黏膜病变还是黏膜下病变, 并且对于黏膜下病变可判断其性质。 此外,若联合逆行胰胆管造影(ERCP)及病理活检可使十二指肠壶腹部肿瘤的诊断准确率达90 %～ 100 %。 十二指肠癌检查方法 3)　胃肠道造影检查。胃肠钡餐造影尤其是低张十二指肠造影可以弥补十二指肠镜不能发现的十二指肠第3 、4 段的肿瘤的缺陷。 十二指肠癌的X 线表现为: ①腔内不规则的充盈缺损, 轮廓粗糙;②黏膜粗乱, 不规则龛影, 十二指肠窗扩大;③肠壁僵硬, 蠕动消失, 肠腔狭窄;④近端肠管有程度不同的扩张 十二指肠癌检查方法 十二指肠癌的X 线表现 4) CT 。 CT 能提供肿瘤的分期, 明确肿瘤的浸润程度及与邻近器官的关系, 确定有无远处转移, 5)腹部B 超。 腹部B 超可以判断十二指肠癌周围组织浸润 6）ERCP 和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。 ERCP 和PTC 用