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第五篇 外科学常见疾病 第一章 无菌术 灭菌：指杀灭一切活的微生物 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求消除和杀灭所有微生物（如芽孢等） 手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法： 1）高压蒸汽法：用于能耐高温的物品的灭菌 2）煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶等物品 3）火烧法：金属器械的灭菌可用此法 4）药物浸泡法：常用的有戊二醛水溶液、甲醛溶液、酒精、苯扎溴铵溶液、氯已定溶液 5）甲醛蒸汽熏蒸法。 病人手术区的消毒范围包括切口周围15cm组织，皮肤消毒后铺无菌布单。 第二章 外科感染 感染：是指病原体入侵、滞留和繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 [分类]1、按病菌种类和病变性质分：非特异性感染、特异性感染 2、按病程分类：急性、亚急性、慢性感染 [临床表现]1、局部症状：急性炎症表现为红、肿、热、痛和功能障碍等表现 2、器官系统功能障碍：泌尿系统感染，肝脓肿 3、全身症状：发热、乏力、头痛、呼吸急促、食欲减退等表现。 4、特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现皮下捻发音（气泡）。 [诊断]1、临床检查 2、实验室检查 3、病原体检查 4、影像学检查 [治疗原则]消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，及增强人体抗感染能力以促使组织修复。 1、局部处理 2、抗感染药物的应用 3、全身支持治疗 第三章 外科病人的体液失调 水和电解质是体液的主要成分，体液分细胞内液和细胞外液两部分。 细胞内液大部分存在骨骼肌中，细胞内液中主要阳离子是K+和Mg2+，阴离子是HPO42-和蛋白质； 细胞外液分血浆和组织间液两部分，细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-、HCO3-。 第一节 水和钠的代谢紊乱 一、等渗性缺水 [常见病因]1、消化液的急性丧失，如大量呕吐,肠瘘； 2、体液丧失在感染区或组织间隙内，腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 [临床表现]病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。丧失体液量达体重的6%~7%时出现休克。 [治疗]针对性纠正其细胞外液量减少，可滴注平衡盐溶液或生理盐水 二、低渗性缺水 [主要病因]1、胃肠道消化液的持续丧失，以致大量的钠随消化液排出 2、大创面的慢性渗液 3、不适当应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水时补充水分过多 [临床表现]一般均无口渴感，常见有恶心、呕吐、头晕、软弱无力。根据缺钠程度分轻、中、重三度。 [治疗]原则上输入含盐溶液或高渗盐水，静脉输液原则是：先盐后糖，先快后慢，总输入量分次完成。 三、高渗性缺水 [病因]1、水分摄入不够，吞咽困难，危重病人给水分不足 2、水分丧失过多，高温大汗，大面积烧伤暴露疗法 [临床表现]轻度缺水——缺水量为体重2%~4%，口渴 中度缺水——缺水量为体重4%~6%，乏力，尿少、尿比重增加，皮肤失去弹性，烦躁不安 重度缺水——缺水量超过体重6%，出现神经系统症状，甚至昏迷 治疗：口服糖盐水或者低渗的盐水，无法口服的病人，可以补充葡萄糖水或0.45%氯化钠溶液 第二节 体内钾的异常 钾的生理功能：1、参与、维持细胞的正常代谢 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 3、维持神经肌肉的兴奋性 4、维持心肌正常功能 一、低血钾症（低于3.5mmol/L） [病因]1、长期进食不足 2、应用利尿剂 3、病人补充含钾量不足液体 4、呕吐、胃肠减压等肾外途径丧失 5、钾向细胞内转移，注射含糖和胰岛素的液体，代谢性碱中毒等 [临床表现]肌肉无力，腱反射见肉，心脏受累 [治疗]能口服补钾的尽量口服，但外科低钾血症大部分不能靠口服补充。静脉路补钾须注意以下几点： 1、先扩容，再补钾 2、见尿补钾 3、每升输液中钾含量不宜超过40mmol/L 4、每天补钾量不宜超过8克 二、高钾血症（高于5.5mmol/L） [病因]1、进入体内钾太多，如口服或静脉输入钾太多，大量输入库血 2、肾排钾功能减退，肾功能不全是最常见原因 3、细胞内钾移出，溶血、酸中毒、组织损伤 [临床表现]视物模糊，感觉异常，肢体软弱无力，最危险是心脏骤停 [治疗]1、停止输入含钾溶液 2、降低血钾浓度：透析疗法；阳离子交换树脂的应用；促进钾向细胞内转移，包括静脉输入5%碳酸氢钠溶液，葡萄糖和胰岛素混合溶液，葡萄糖酸钙溶液。 第三节 酸碱平衡的失调 一、代谢性酸中毒——酸性物质产生更多或HCO3-减少引起的 1、酸性物质产生太多，休克或急性循环衰竭，酸性物质产生过多 2、碱性物质丢失过多，肠瘘，胰瘘，胆瘘 3、肾功能不全，排酸功能减弱，吸收HCO3-减弱 临床表现：疲乏，眩晕嗜睡，感觉迟钝，呼吸又深又快，呼出气带有酮味，心律不齐，急性肾功能不全等 [治疗]轻度的酸中毒可