义乌ICU质控中心质控检查营养支持治疗安全质量管理考核标准被.DOCVIP

PAGE 1 -义乌市ICU质控中心质控检查营养支持治疗安全质量管理考核标准被检查单位： 检查日期： 检查组成员： 总分：100分，实得分：检查项目检查内容分值检查标准考核方法扣分及理由得分专家建议一、重症医学科应建立营养支持治疗相关的规章制度（15分）（一）病房建设61、医院设有静脉营养配置中心、肠内营养配置中心或营养科自制肠内营养液，符合相关安全规范（肠内营养若选用成品制剂则可无配置中心）查看资料2、肠内营养泵数与床位数之比≥1:1实地察看3、每个使用肠外营养的患者均应使用静脉输液泵实地察看4、肠内营养用药安全标识明确，营养液的配置、储存应符合相关安全规范实地察看5、血糖监测仪台数与床位数之比≥1:5实地察看6、医院设有营养科，营养师参与临床查房查看资料（二）人员管理21、护士人数与床位数之比≥2.5－3 : 1查看资料2、医生人数与床位数之比≥0.8:1查看资料（三）人员资质31、医院和重症医学科均有营养支持治疗的相应规章制度查看资料2、医院或科室应对员工进行营养支持治疗的培训，考核合格后经授权，员工方可取得相应资质，进行相关诊疗活动查看资料3、医院或科室应每年对员工进行再授权查看资料检查项目检查内容分值检查标准考核方法扣分及理由得分专家建议（续）（四）教育培训3科室应每年2次对医护人员进行营养支持治疗的相关培训和考核，有学习资料和培训考核记录查看资料二、危重病人的营养支持治疗（75分）（一）营养风险筛查4对所有ICU患者应进行营养风险评估【对清醒能交流患者可采取NRS2002法，老年患者推荐使用MNA-SF法，其他患者推荐采用主观全面评定（SGA）法】，病程录中有相应体现（见附件1）查看资料（二）营养时机10营养支持治疗时机把握准确，每日评估营养支持治疗（1）血流动力学稳定，无禁忌症，推荐在有效的复苏与初期治疗24-48h内考虑开始肠内营养；（2）对于肠内营养禁忌，但有营养支持治疗指征的重症患者，应在24-48h即开始肠外营养；（3）无营养不良者，如果短期内肠内营养不能达到目标热卡，1周后应可以开始肠外营养。查看记录、现场考核、查看（三）营养支持治疗适应症8营养支持治疗适应症掌握合理，有记录 （1）肠内营养适应症：（按照AGI标准）（见附件1）（2）肠外营养适应症：a、急性胃肠损伤（AGI分级）II-III级b、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人c、存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。现场考核、查看检查项目检查内容分值检查标准考核方法扣分及理由得分专家建议（续）（四）营养处方101、有处方权的ICU专科医师或专职营养师开具肠外营养处方查看资质2、有营养处方表单，制订病人的营养治疗方案及监测措施。（见附件2）查看资料3、目标热卡在病程录中有体现：评价营养处方的合理性（附件）通常推荐应激期20～25kcal/ ABW kg/d，稳定期30～35kcal / ABW kg/d查看记录4、根据疾病特点或胃肠功能选择肠内营养制剂（1）消化吸收功能异常的，推荐选用预消化或氨基酸型、短肽类制剂（2）腹泻或便秘的，推荐使用膳食纤维配方制剂（3）高血糖或者血糖波动幅度大者，推荐使用缓释淀粉/低糖配方制剂（4）容量摄入受限者，推荐使用高热卡配方制剂（5）高血脂者，推荐使用低脂配方的制剂查看记录并现场考核5、一般全肠外营养液配方：（1）葡萄糖每天需要量100g，占非蛋白热卡50～60%；（2）脂肪乳1～1.5g/kg/d，占非蛋白热卡40～50%；（3）蛋白质1.2～1.5g/kg/d；（4）卡氮比150～100kcal:1gN；（5）多种维生素、微量元素和必需电解质查看记录并现场考核6、特殊情况下的营养方案:按科室特殊方案执行查看记录检查项目检查内容分值检查标准考核方法扣分及理由得分专家建议（续）（五）肠内营养实施151、肠内营养支持途径选择合理，病程录中有体现（1）对胃肠道功能完整，且胃动力与胃排空功能较好的推荐使用经胃的肠内营养（2）对胃动力障碍、需要胃肠减压（如重症胰腺炎）、经胃喂养不耐受和反流、误吸高风险的，以及病情危重者，推荐使用幽门后的肠内营养查看记录、现场查看2、置管操作前有患方知情同意查看记录3、实施胃镜引导空肠营养管置入，或床边徒手置管，或行PEJ/PEG等有创操作的医师应取得医院授权的专业资质或相应专科资质，并有授权证明查看记录4、鼻胃管或鼻肠管放置后应摄片确认管尖位置，且病程录有相应体现查看记录5、无禁忌症的患者，床头抬高30-45°现场查看6、每日开始肠内营养时，常规检测营养管有无异位，常规检测胃潴留情况查看记录7、推荐使用营养泵喂饲，初始剂量为20ml/h，根据胃潴留情况滴定式加量至目标剂量查看记录8、肠内