变应性鼻炎的治疗.pptVIP

变应性鼻炎的治疗 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科 避免接触 对于已明确变应原，尽可能脱离接触。花粉症患者，花粉播散期减少户外活动，常年性鼻炎者改善居室环境，断养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫，室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。 药物疗法 季节性变应性鼻炎药物治疗 色甘酸钠 通过抑制钙离子进入细胞、稳定肥大细胞膜，来预防组织胺等介质释放。临床应用的制剂为2%滴鼻液或气雾剂，也有以粉末喷入鼻腔者。应在发病前两周开始应用，每日3次，每次每鼻孔剂量相当于2.5mg。 酮替芬 抗组织胺作用，预防炎性介质自白细胞释放作用。每日两次，每次1mg口服。发病前两周开始服用至整个发病期结束。在服药后头两周有嗜睡作用，以后可逐渐减轻。 肾上腺皮质激素 可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状。发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气雾剂、滴鼻剂)。鼻内应用可持续至发病期结束。 常年性变应性鼻炎药物治疗 抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用。但该型鼻炎有时常以某一症状为主，故应根据病情变化选择或改换药物。某一原本有效药物若继续服用可能不如先前有效，若能适时改变另种药物常可奏效。 鼻炎药物药效对比 特异性免疫治疗 特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。 常年性减敏注射 根据皮试结果确定起始浓度后，初次从0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程，每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1∶106～1∶108，按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1∶102～1∶103，剂量每次为0.5ml。注射次数从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。 该种注射方法的优点是安全，很少发生全身反应，疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长，给患者带来不便。 快速减敏注射 短时间内即达到维持剂量。优点是方便患者，疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状，胸闷或哮喘)是其不足，故应在有经验医师密切观察下进行。 季节前减敏注射 适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。疗效评价不一。 特异性免疫治疗疗效以花粉症最显著，有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢，故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了，可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。 * * ++ +++ ++ ++ 全身用皮质激素 + ++ ++ +++ 鼻用皮质激素 - - ++ - 异丙托品 - - ++ +++ 抗组织胺药 - +++ - - 减充血剂 失嗅 鼻塞 鼻溢 喷嚏 药物种类