医学ppt课件中国良性前列腺肿瘤的诊治指南.ppt

1 31 诊断方法小结 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等 　　　　　　　总体依照前述评估步骤进行诊断。 32 鉴别诊断 ——导致下尿路症状的疾病 下尿路症状 膀胱疾病 前列腺疾病 尿道疾病 其它 膀胱癌 前列腺癌 膀胱颈纤维化增生 泌尿系统感染 神经源性膀胱功能障碍 33 鉴别诊断 ——良恶性鉴别 34 急性尿潴留 泌尿系感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 35 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 36 药物治疗是首选！ 大夫，前列腺增生是不是只能做手术？ 37 缩小前列腺体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生 治疗目标 38 患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 等待观察≠放任自流 适应证 内容 （一）等待观察 39 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 短期目标：缓解患者的下尿路症状。 长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。 总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。 （二）药物治疗 40 α-阻滞剂 5α-还原酶抑制剂 阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改善症状，增加尿流率 通过激素调节机制缩小前列腺体积→改善症状，增加尿流率，预防BPH进展 药理 41 　作用　松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 ?受体阻滞剂概述 分类 　选择性α1受体阻滞剂：特拉唑嗪 2mg/日 　高选择性α1受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性。 42 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精 ?受体阻滞剂的副作用 43 　　不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小及防治远期并发症。 44 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 睾酮 双氢睾酮↓ 5?还原酶 缩小BPH患者前列腺体积 降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素 缓解BPH患者的下尿路症状 改善排尿困难 5?-还原酶抑制剂机理 预防远期并发症 45 非那雄胺（保列治） 治疗前列腺体积增大伴下尿路症状BPH患者 防止BPH高危性患者的临床进展 （ＰＶ＞３０ｍｌ，ＰＳＡ＞１．３ｎｇ／ｍｌ） 常用剂量5mg/日（５ｍｇ／片） 依立雄胺 （缺乏临床实践证据） 5?-还原酶抑制剂分类 46 4年PLESS研究 引自John D.McConnell et al. 保列治?（非那雄胺） 与安慰剂比较的4年研究结果 前列腺体积较基线值变化(%)（平均值±标准差） 安慰剂 保列治? （非那雄胺） 降低32% P＜0.001 药物对前列腺体积的影响 47 引自 John D.McConnell et al. 4年PLESS研究 需要外科手术治疗的（%） 年 保列治?（非那雄胺） 与安慰剂比较的4年研究结果 减少BPH相关手术风险达55％ 48 引自 John D.McConnell et al. 减少AUR危险性达57％ 4年PLESS研究 保列治?（非那雄胺） 与安慰剂比较的4年研究结果 急性尿潴留发生率（%） 57% 危险性降低 (与安慰剂组相比p0.001) 年 保列治? （非那雄胺） 安慰剂 49 AUA 指南 对于前列腺体积增大患者 对于伴有LUTS症状的BPH患者，5αRI是合适并有效的治疗方案 对于无症状困扰的BPH患者，5αRI可以预防疾病进展 EAU 指南 对于伴中重度LUTS症状和前列腺体积增大(＞30ml~40ml)的 BPH患者，5αRI是被认可的治疗方案 5αRI可用于BPE患者预防疾病进展 中国良性前列腺增生诊断治疗指南 非那雄胺用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者 对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于 防止BPH的临床进展，如发生AUR或需要接受手术治疗 欧美及国内指南对5?-还原酶抑制剂的评价 50 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患