医学ppt课件中枢神经系统.ppt

脑CT增强图像 经静脉注入造影剂后，正常颅内结构如脑底动脉环、矢状窦、直窦、脉络丛、大脑镰、天幕等均发生密度增高强化，正常脑实质略有增强，皮质髓质。 正常天幕强化CT表现 天幕缘呈“V”形 天幕缘与直窦、大脑廉强化呈“Y”形 天幕强化呈“八”形 天幕强化呈“M”形 异常脑CT分析 1、平扫密度改变： 高密度病灶、等密度病灶、低密度病灶、混合密度病灶。 2、增强扫描特征： 均匀性强化、非均匀性强化、环状强化、无强化。 3、脑室系统变化： 占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对 侧移位； 脑萎缩：皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，髓质萎缩显 示脑室脑池扩大，范围为局限性或弥漫性； 脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽； 梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增 宽。 4、颅骨骨质改变： 颅骨病变（骨折、炎症、肿瘤）颅内病变（蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩大） 脑皮质萎缩：平扫见蛛网膜下腔扩大，脑室大小正常 脑髓质萎缩：平扫显示两侧侧脑室及三脑室对称性扩大，但脑池、脑沟正常。 脑萎缩：平扫显示脑室、脑池、脑沟均扩大。 一侧大脑半球萎缩：右额颞顶枕叶密度减低，右侧脑室、三脑室及右侧纵裂池扩大，中线结构略右移，右侧大脑半球及较左侧小，颅盖骨也较厚。 三、疾病诊断 （一）脑瘤 1、胶质瘤：占颅内肿瘤的40%包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤 ①星形细胞瘤：占胶质瘤的45%，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。 Ⅰ级为低密度病灶，边界清，占位效应不明显，病灶不增强或轻微强化 Ⅱ—— Ⅳ级为混合密度病灶，边界不清，形态不规则，可有斑点状钙化和瘤内出血，周围水肿及占位效应明显，病灶呈不均匀性强化或环状强化。 星形细胞瘤 I级星形胶质细胞瘤：平扫显示右额颞部圆形低密度病灶，密度均匀边界清楚；增强显示病灶不增强，中线结构轻微左移。 三级星形胶质细胞瘤：平扫显示左颞额部低、等混合密度病灶，形态不规则，边界欠清。左侧脑室前角受压变窄，中线结构右移。增强显示病灶不均匀增强。 ②少枝胶质瘤：占胶质瘤的5-10% 平扫：略高密度肿块，条带状钙化，可有出血及囊变，周围水肿及占位效应较轻。 增强：轻度强化 ③室管膜瘤：发生于脑室内，占胶质瘤的16%， 见于儿童、青少年，起源于室管 膜，向脑室内、外生长。 分叶状等或高密度影，均一强化，边界清楚。 ④髓母细胞瘤：占胶质瘤的4-8%，是儿童最常见 的后颅凹肿瘤。 平扫：后颅凹中线处略高密度肿块，边界清，周 围有水肿，四脑室受压前移。 增强：肿瘤呈均一强化 室管膜瘤 髓母细胞瘤 2、脑膜瘤 占颅内肿瘤的15-20%，中年女性多见，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜粘连。 好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑廉或小脑幕。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。 平扫：等或高密度球形或分叶状病灶，边界清楚， 常有点状或不规则钙化灶，多以广基底与 硬脑膜、颅骨内板相连，可致颅内板增生 或破坏，病灶周围水肿较轻。 增强：呈显著均匀强化（除钙化、囊变外）。 脑膜瘤 脑膜瘤：平扫显示右蝶骨嵴区等密度病灶，类圆形，边界清楚，周围伴轻度水肿；增强显示病灶呈均匀明显强化。 3、垂体瘤 占颅内肿瘤8-15%，第三位，肿瘤胞膜完整，向上生长突入鞍上池，向下可侵入蝶鞍，较大的肿瘤可发生坏死、囊变，少有钙化。 平扫：可见自蝶鞍内向鞍上生长的类圆形等或高密度肿块，内常有低密度灶，蝶鞍扩大。 增强：均匀、不均匀或环状强化。 垂体微腺瘤：冠状、薄层、增强扫描 局限于鞍内，增强呈等、低或稍高密度结节，间接征象有垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 垂体瘤 垂体微腺瘤：冠状面CT增强显示垂体右侧低密度病灶，局部鞍底下陷，垂体柄略向左移位。 4、听神经瘤 占颅内肿瘤的8-10%，占后颅凹肿瘤40%，占桥小脑角区肿瘤的80%。肿瘤起源于神经鞘膜。 平扫：桥小脑角区圆形或分叶状低或略高密度肿 块，边界清，位于内耳道中心平面，周围 有水肿及占位表现，四脑室受压移位，伴 幕上脑积水。骨窗见内耳道呈锥形或漏斗 状扩大或有骨质破坏。 增强：呈均匀、非均匀或环形强化。 空气脑池造影CT可发现较小听神经瘤。 听神经瘤：显示左桥小脑角环状增强病灶，内间有不均匀增强区，第四脑室受压变窄右移；骨窗显示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向桥脑小脑角区生长。 听神经瘤：气体脑池造影CT扫描骨窗显示右侧桥脑小脑角池中间部分充盈缺损，局部可见一软组织密度块影，右侧内听道出口扩大。