医学ppt课件动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

第六章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 西医内科教研室 目的要求 一、熟悉动脉弱样硬化的病因、发病情况、发病机理、病理改变、临床表现、实验室检查及防治措施。 二、掌握心绞痛的发病机理、临床表现、实验室检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 三、掌握急性心肌梗塞的发病机理、病理改变、临床表现、实验室检查方法、诊断和鉴别诊断。 部分专业英语单词 atherosclerosis:动脉粥样硬化、cholesterol:胆固醇 triglycerin:甘油三酯 ischemic heart disease:缺血性心脏病 angina pectoris:心绞痛 angina decubitus:卧位型心绞痛 nitroglycerin:硝酸甘油 myocardial infarction:心肌梗死 thrombolysis:溶栓 coronary artery bypass grafting:冠状动脉旁路移植术 selective coronary angiography:选择性冠状动脉造影 acute coronary syndrome:急性冠状动脉综合症 platelet derived grouth factor(PDGF):血小板源生长因子 coronary atherosclerotic heart disease:冠状动脉粥样硬化性心脏病 percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA):经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 non-Q wave myocardial infarction:非Q波心梗 第一节动脉粥样硬化症（atherosclerosis） 正常肌型动脉-三层结构 内膜：有单层内皮细胞（EC）,其下有内皮下间隙（SEC）外层有内弹性层（IEL） 中膜：主要有平滑肌细胞（SMC），细胞外基质（ECM），有胶原、蛋白聚糖和弹性蛋白，其外为外弹性层（EEL) 外膜：也有平滑肌，胶原和弹性蛋白还有丰富的营养血管（动脉粥样硬化斑块中的新生血管来源于此）。 血管内皮结构 内皮细胞 收缩型血管平滑肌细胞 动脉粥样硬化症atherosclerosis 概念：是指与血脂异常及血管壁成分改变 有关的动脉性疾病。 病变特征：在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积，形成粥样斑块，最终致动脉硬化。 临床：常见于中老年人，在心、脑等重要器官引起严重的缺血性病变。 动脉粥样硬化症(atherosclerosis) 动脉粥样硬化主要损害血管的管道功能和妨碍充足的血流运送到外周器官和组织，以局灶性粥样斑块形成为特征； 多见于弹性动脉和肌性动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉 、 肢体动脉、肾动脉、肠系膜动脉等部位。i肺动脉 在冠状动脉引起心绞痛、心肌梗死。 在脑动脉引起脑卒中（TIA/脑梗死、脑出血）。 肾动脉引起肾血管性高血压及肾缺血。 在下肢动脉引起间歇性跛行和下肢干性和湿性坏疽。 病因及发病机理 1. 血脂异常 血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高脂血症。 在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积； 高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。 病因及发病机理 2.高血压 吸烟 动脉内膜损伤使内膜通透性增高，CO升高刺激内皮释放生长因子、动脉中膜平滑肌增生，吸烟使LDL易于氧化（OX-LDL、泡沫细胞） 3糖尿病 IGT：.继发高脂血症 4.年龄、性别 5.其它因素：肥 胖 遗传( LDL基因突变导致LDL极度升高) A型性格 体力劳动 西方饮食习惯 6 同行半光氨酸 胰岛素抵抗 纤维蛋白原 病毒感染 黏附分子 单核细胞 内膜 血管腔 内皮 LDL LDL 膜辅蛋白 巨噬细胞 MODIFIED LDL 细胞因子 Foam Cell 细胞增殖 基质降解 细胞因子 发病机理 病理变化 1.脂纹 fatty streak 肉眼：在动脉内膜表面出现宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。 镜下：由大量泡沫细胞构成。 病理变化 2.纤维斑块（ fibrous plaque） 肉眼：在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。 镜下：纤维组织增生和脂质沉积交替构成。 病理变化 3. 粥样斑块（Atheromatous plaque atheroma） 肉眼：灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物。 镜下：表面为玻变的纤维帽，深层为含大量胆固醇结晶的米粥样物质，底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等。 病理变化 4. 复合性病变 (1) 斑块内出血 (2) 斑块破裂 (3) 血栓形成 病理变化 4. 复合性病变 (4) 钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管狭