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医学ppt课件COPD诊断治疗的新进展
COPD诊断治疗的新进展
四川大学华西医院
陈文彬教授
COPD的定义
COPD是一种疾病状态,以不能完全可逆的气流受限为特征。
气流受限通常是进行性和伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。
定义强调:
以气流受限代替以往的气道阻塞。
COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。
除烟草外,其他多种微粒也可引起COPD。
COPD的多因素病理生理学发病机制
COPD病理学特点
气道
炎症
粘膜纤毛
功能障碍
气道
阻塞
气道
结构
改变
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞,
- 巨噬细胞,
- CD8+ 淋巴细胞
提高 IL-8, TNF, LTB4
蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
肺泡破坏
上皮增生
腺体过度增大
杯状细胞变形
气道 纤维化
粘液过度分泌
粘液粘性增加
减少纤毛转运
粘膜损伤
平滑肌收缩
增加胆碱能释放
支气管高反应性?
弹性收缩降低
COPD严重程度分级
分级 特征
0:危险期 正常肺功能
慢性咳嗽、咳痰
I:轻度COPD FEV1/FVC70%
FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰
II:中度COPD FEV1/FVC70%预计值
30%≤FEV180%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰、气促
III:重度COPD FEV1/FVC70%预计值
FEV1 30%预计值或50%预计
值加上呼吸衰竭的临床征象
COPD
嗜中性细胞
部分气道高反应
支气管扩张剂反应差
糖皮质激素反应差
-10%
ASTHMA
嗜酸性细胞
气道高反应
支气管扩张剂反应好
糖皮质激素反应好
喘息性支气管炎
大约10%的COPD患者同时患有哮喘,所以有共同的病理特征
2激动剂在COPD中的作用机制
2agonistis
Bronchodilatation
Bacterial
adherence
Neutophil function
Mucociliary
clearance
Cholinergic
neurotransmission
Plasma
exudation
*
*
*
*
*
*
*
*
*
沙美特罗: 应用于COPD的一种长效支气管舒张剂
* p 0.001
0.4
0.3
0.2
0.1
0
时间(小时)
FEV1 (L)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
沙美特罗 第1天沙美特罗 第 84天安慰剂
Adapted from Mahler DA et al. Chest 1999; 115:957
沙美特罗可以减少运动性呼吸困难
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
运动时间(分钟)
呼吸困难(Borg 量表)
安慰剂
沙美特罗
*
ODonnell et al, AJRCCM 2002; 165:A506
* p 0.0005
Li et al, Eur Resp J 2002, In Press
沙美特罗(50µg b.d. x 6 周):
抗中性粒细胞效应
0
5
10
15
20
25
30
组织中性粒细胞
细胞/mm 基底膜
0
5
10
15
中性粒细胞 lipocalin
mg/L BALF
安慰剂
沙美特罗
安慰剂
沙美特罗
p 0.04
p 0.05
吸入性糖皮质激素( ICS ) 在COPD中的应用
0
50
100
150
200
250
300
C
LPS
F
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