比较chads2 cha2ds2-vasc r2-chads2三种评分对非瓣膜性房颤患者卒中风险分层作用-to compare the effects of chads 2 cha 2d s 2 - vasc r2 - chads 2 scores on stroke risk stratification in patients with non-valvular atrial fibrillation.docxVIP

英汉缩略语名词对照英文缩写AF英文名称Atrial fibrallation中文名称心房纤颤AUCArea uder the curve曲线下面积BMIBody mass index体质指数INRInternational normolizaed ratio国际标准化比值LVEFLeft ventricular ejection fraction左心室射血分数ROCReceiver opearator characteristic curve受试者工作特性曲线TIATransient ischemic attack短暂性脑缺血发作OROdds ratio比值比1比较 CHADS2、CHA2DS2-VASc、R2-CHADS2 三种评分对非瓣膜性房颤患者卒中风险分层作用摘要目的：研究 CHADS2、CHA2DS2-VASc、R2-CHADS2 三种评分对 我国非瓣膜性房颤患者卒中的风险分层作用，为我国非瓣膜性房颤患 者临床口服抗凝治疗提供临床线索和依据。方法：收集 2012 年 10 月-2014 年 3 月于重庆医科大学第二附属医 院心血管内科住院治疗，临床资料完整的非瓣膜性房颤患者的临床资 料。统计所有患者年龄、性别、BMI、血压、既往病史等基本临床资 料，按照 CHADS2、CHA2DS2-VASc、R2-CHADS2 三种评分标准分别 评分。以缺血性卒中为终点事件，用电话、门诊等方式对患者进行随 访 1 年。绘制三种评分受试者工作特性曲线（ ROC 曲线），比较 CHADS2、CHA2DS2-VASc、R2-CHADS2 三种评分对非瓣膜性房颤缺 血性卒中的预测能力。结果：1.总共有 474 例患者入选，其中女性 255 例，男性 219 例。平均年龄 68±10 岁；既往病史中，高血压和冠心病最常见，63.92%患者合并 有高血压，43.67%合并有冠心病。心内科常规口服用药中抗血小板药 物使用率最高，81.65%的患者使用了抗血小板药物。随访 1 年，总共有 38 例患者发生缺血性卒中。22.CHADS2 评分平均得分 2.06±1.54，CHADS2 评分=0 分（低危组）占 17.10%，CHADS2=1 分（中危组）占 25.30%，CHADS2≥2 分（高危组）占 57.59%；CHA2DS2-VASc 评分平均得分 3.53±2.04， CHA2DS2-VASc 评分=0 分（低危组）占 6.90%，CHA2DS2 -VASc=1分（中危组）占 9.49%，CHA2DS2-VASc≥2 分（高危组）占 83.54%； R2-CHADS2 评分平均得分 2.38±1.91，R2-CHADS2 评分=0 分（低危 组）占 17.10%，R2-CHADS2=1 分（中危组）占 24.10%，R2-CHADS2≥2 分（高危组）占 58.86%。随着三种评分的增高，卒中发生率逐渐 升高。3.CHADS2 评分曲线下面积（AUC）值为 0.657（95%CI 0.567-0.748，p=0.00 1）；CHA2DS2-VASc 评分曲线下面积（AUC）值为 0.718（95%CI 0.633-0.804，p=0.001）；R2-CHADS2 评分曲线下面积（AUC）值为 0.668（95%CI 0.576-0.761，p=0.001）。CHA2D S2-VASc 评分总体预测能力较其他 2 种更好。4.通过对纳入三种评分的各危险因素进行单因素分析，发现既往卒 中/TIA、肾功能衰竭、高血压、糖尿病、年龄≥75 岁、血管性疾病、 充血性心力衰竭是非瓣膜性房颤继发性缺血性卒中独立危险因素，且 其中既往卒中/TIA 和肾功能衰竭 OR 值明显高于其他因素，二者 OR 值 分 别 为 (3.064, 95%CI 1.560-6.017, p=0.001) 、 (2.733, 95%CI1.311-5.695, p =0.006）。而在本次实验中未观察到年龄 65-75 岁、女性 与非瓣膜性房颤继发性缺血性脑卒中相关。5.CHA2DS2-VASc 评分对 CHADS2 评分 0 分者和 1 分重评分率分3别为 59.25%和 85%，重评分后卒中发生率明显下降，分别由 3.7%和4.16%下降为 0 和 2.22%。而 R2-CHADS2 对 CHADS2 评分 0 分者无重 评分率，对 CHADS2 评分 1 分者重评分率为 7.5%，重评分后卒中发生 率未见明显下降。CHA2DS2-VASc 评分发现“真正”低危患者能力较 其他 2 种评分更好。6.CHADS2 ≥ 2分 者 占 57.59% ， 卒 中 发 生 率 为 10.98% ； CHA2DS2-VASc ≥ 2 分者占总数 83.85% ，卒中发生