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第四篇　医疗信息系统架构总览第14章医院信息系统架构总览第一节　医疗信息之革新第二节　医疗信息系统之领域1.了解「医疗资源规划」之内涵与方向。2.学习门诊、住院、急诊及管理系统等之主要架构。前言21世纪的医院信息系统在整体架构方面除了承继原有之门诊、住院、急诊及管理系统之功能外，更在因特网之发展上，架构电子病历、影像传输系统与远距会诊等无国界之医疗数据传输与运用系统。另一方面，更强调在医疗质量与临床医疗上透过管理之概念整合医疗多元性之数据。最后透过数据仓储的架构，逐步建立主管信息系统、决策支持系统与类神经网络系统，我们称此种整体架构为医疗资源规划（Healthcare Resource Planning; HRP）。第一节医疗信息之革新医院信息系统（Healthcare Information System; HIS）可视为整体医院信息化系统架构汇整的统称，传统上医院信息系统应可包括门诊、住院、急诊与管理系统等四大部分，随着因特网与信息科技的快速兴起，医疗机构为了利用信息技术来提高质量并降低成本，因此也直接或间接导致医院信息系统架构的逐步转变，我们称之为医疗信息革新（healthcare information reform）。医疗资源规划在医疗信息革新时代，传统医院信息系统业已无法满足医疗机构的普遍需求，此时我们必须以另一个角度来满足医疗环境的变迁与医疗机构的营运需求，因此，医疗资源规划（Healthcare Resource Planning; HRP）的概念就此应运而生。医疗资源规划其主要源于制造业之企业资源规划（Enterprises Resource Planning; ERP）概念，其主要架构系在医疗因特网（e-healthcare）发展基础上，除了架构原有之医疗信息系统（Healthcare Information System; HIS）与管理信息系统（Management Information System; MIS）等医疗管理层级操作系统外，为了达到医疗无国界之目标，电子病历（Electronic Medical Record; EMR）的发展也就成为此重要趋势的第一步。师法国外医疗界针对不同医疗信息系统间之沟通订有一国际性标准HL7（Health Level 7），因此，台湾医疗界在走入国际化过程中也正计划引进此一标准，并进行地区化（localized）重整后，以期成为业界医疗信息间的主要沟通标准。因此，可以预期在电子病历架设完成后，就病患方面而言，无论您前往何处就医，您过去的历史病历资料将如影随形的跟在您的身边；另一方面，以往病患至现场挂号时，必须等待约20～30分钟才能取得实体病历提供医师看诊的情形，如今也在电子病历施行后，病患挂完号则数字化病历自动传输至医师看诊之计算机上，让以往必须等待实体病历许久的状况，也自然而然的消失，此现象将说明电子病历有效促进医疗效率提升的重要关键；再者，目前病患想要申请病历数据必须亲自前往医院办理，未来也可透过电子病历直接由医疗网络上下载（download），免除舟车奔波之苦；但对于网络权限与安全机制，也正是电子病历在施行过程中必须克服与掌控的关键（图14-1）。图14-1　医疗资源规划图(一)医疗影像撷取传输系统配合电子病历的运用，医疗影像撷取传输系统（Picture Archiving Communication System; PACS）也将成为医疗信息发展的重要趋势之一。透过无片化（filmless）的电子影像传输，不仅能立即减少医院快速膨胀的影像片储存空间，更能精简医院在传统放射线照射流程上洗片、找片之人力负担，更进一步能藉由医疗影像撷取传输系统来搭配整合诊间医令系统、住院医嘱系统及电子病历系统等数据，以协助医师对病患之诊疗；此外，远距会诊也将透过PACS更加强其效能。(二)医疗信息相关系统随着医疗信息增强之基础架构，也直接导致使用者对临床管理系统（Clinical Management System; CMS）与质量管理系统（Quality Management System; QMS）之强烈需求。临床管理系统可进一步包括在临床方面搜集维生数据（vital sign）之信息系统（Clinical Information System; CIS），与汇整管理之统计分析相关软件。例如：在加护病房中以搜集病危病患生命迹象数据之CIS系统、临床路径差异分析系统、医师使用审核系统均可涵盖于其中。而在质量管理系统方面，包括医疗营销管理系统、危机管理维护系统、品管圈管理系统等均可作为重要系统之代表。上述中阶信息系统架构完成后，应进入数据仓储与多维度分析之高阶信息管理领域，此时主管信息系统（Executive Information System; EIS）、决策支持系统（