内蒙古自治区临床路径管理试点工作的方案.docVIP

内蒙古自治区临床路径管理试点工作方案为贯彻落实《内蒙古党委、政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，根据《内蒙古自治区人民政府关于印发自治区深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》、《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和卫生部《临床路径管理试点工作方案》等有关要求，结合自治区实际，制定本方案。一、指导思想和工作目标（一）指导思想以科学发展观为指导，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。（二）工作目标在全区遴选21所医院利用2年左右的时间开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我区实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全区范围内推广临床路径管理提供依据。二、组织管理自治区卫生厅成立临床路径管理试点工作领导小组（附件1），负责制定实施方案并组织实施，确定试点医院和试点病种，对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估，定期向卫生部报告全区试点工作开展情况相关信息。领导小组办公室设在自治区卫生厅医政处，负责全区临床路径管理试点的日常事务和具体工作。组建自治区临床路径管理试点工作专家组（附件2），负责对各试点医院试点工作进行专业指导，收集、分析试点医院试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施，开展临床路径管理相关研究工作。各盟市应成立相应的组织机构，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估，并开展临床路径管理相关研究工作，定期向自治区卫生厅医政处报告本辖区试点工作开展情况相关信息。各试点医院应成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组具体负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。可结合本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，制定本院相关试点病种临床路径，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并督促各试点科室开展工作。要定期组织本院临床路径实施效果的评估与分析，定期向所在盟市临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况。各试点医院试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析。三、试点范围指定内蒙古自治区人民医院等21所医院（附件3）承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。包头市为自治区临床路径管理试点工作的重点联系城市。四、实施步骤试点工作自2010年6月开始，至2011年12月结束。具体实施步骤如下：（一）试点启动阶段（2010年6月）1.印发全区试点工作方案。2.组织开展临床路径管理试点工作培训。3.各试点医院制订具体试点实施方案。（二）组织实施阶段（2010年6月～2011年10月）1.各试点医院启动试点工作。2.各试点医院每月组织对本院临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。3.包头市卫生局每季度对辖区内试点医院试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本市临床路径管理试点工作会议，对试点工作开展情况进行专题研讨，交流经验。其他盟市卫生行政部门也应每季度对试点工作开展情况进行分析评估。4.自治区卫生厅每季度对包头市试点工作进行检查，对其他盟市试点工作开展情况进行抽查，并组织对各试点医院上报的试点工作开展情况等相关信息进行分析评估。（三）实施中期评估（2010年10月～11月）。1．各试点医院对本院临床路径管理试点工作开展情况进行中期总结，并于2010年9月底前将总结材料报所在盟市卫生行政部门，经审核后报自治区卫生厅。2.包头市卫生局召开本市临床路径管理试点工作中期总结会，对试点工作开展情况进行中期总结评估，并于2010年10月底前将中期总结评估材料报自治区卫生厅。其他盟市卫生行政部门也应对试点工作进行中期总结评估，并按照上报总结评估材料。3.自治区卫生厅组织对各盟市及各试点医院试点工作开展情况进行中期督导检查和评估。（四）试点工作评估总结（2011年11月～12月）。2011年12月底前，自治区卫生厅对各试点单位临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结，组织召开临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署下一步临床路径管理相关工作。五、主要措施（一）编制实施性临床路径。各试点医院要根据卫生部下发的单病种临床路径、《临床路径管理指导原则（试行）》