2010版乳腺疾病的误诊误治与防范34张.pptVIP

乳腺癌的误诊误治与防范 谷俊朝 首都医科大学附属北京友谊医院普外科 * 乳腺癌的误诊原因 如何正确选择乳腺癌的辅助检查 乳腺癌的误治 乳腺肿块位于体表，诊断相对容易。由于疾病的隐匿和多变，临床上乳腺癌可能误诊为纤维腺瘤、良性增生等，同时各种良性疾病也有可能被误诊为乳腺癌行根治术，给患者造成不必要的身体伤害及心理负担。 一、乳腺癌误诊的常见原因 1、患者存在侥幸心理。 2、医生过分相信临床经验。 3、不能正确地运用辅助检查。 4、专业知识老化。 5、没原则，过分迎合患者的要求。 二、乳腺癌误诊的防范 1、青年女性乳腺癌患者 2、医生经验不足或缺乏相应的辅助检查 3、隐性乳腺癌 4、乳头溢液 乳腺癌误诊的防范 5、超声与乳腺癌 6、 X线钼靶与乳腺癌 7、针吸活检与乳腺癌 2、突发事件方面的舆情 平时：研究突发事件特别是群体性事件中舆情发展变化的特点，需要及时掌握有关的舆情动态。 前兆：及时收集报送引发干部群众思想情绪波动的苗头性信息。 爆发：要快速反应，在“第一时间”报送突发事件舆情。 过程：要跟踪舆情变化报送态势性信息。 结束：总结处理突发事件的经验、教训。 关键词：及时反映，情况准确。 3、社会热点方面的舆情。现在社会热点问题很多，这些热点都在一定程度上反映了经济社会发展中的一些矛盾、难点，反映了人们对自身利益、国家发展及国际局势的关注和企盼。围绕着社会热点，人们总会发表各种各样的意见和观点，产生各种各样的思想认识，能否正确引导社会热点，在一定程度上取决于我们能否准确把握和分析热点。舆情信息工作，要及时跟踪热点问题的发展变化，切实加强对热点问题的分析，揭示热点问题产生的根源，善于提出引导舆论和解决热点问题的对策建议。 关键词：找根源，提建议 三﹑目前各种乳腺辅助检查方法的现状﹑发展及优缺点 1. 乳腺X线检查 2. 乳腺超声检查 3. 乳腺CT、MRI成像 4. 乳腺导管内镜的检查 5. 病理学检查 1. 乳腺X线检查 乳腺基本的辅助检查，依据病变与正常乳腺组织间的密度差，X 线摄影下乳腺癌的表现为肿块结节影和钙化灶。 乳腺X 线检查中细沙样、蠕虫形、成簇形的钙化影是早期乳腺癌特征性的表现，有利于早期发现乳腺癌。 新一代数字式乳腺钼靶X线摄影检查使图像更清晰，结果可信度更高，可以发现≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶，敏感度85~90%，而且降低了放射剂量。 优势 钼靶X线摄影操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法之一。 不足 虽然放射剂量大大降低，但毕竟还有X线影响，对于35岁以下没有乳腺癌高发危险﹑不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做。 它对钙化影分辨率高，但对于致密型或导管内病变分辨率低。 对于发育小﹑致密型的乳腺或合并乳腺增生的易出现假阳性。 2. 乳腺超声检查 目前高频超声、三维超声、彩色多普勒在乳腺超声检查中的应用，使得超声检查乳腺疾病的准确性有了很大的提高。 优势 快捷、安全，可以显示瘤体的血流改变，在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面有独特的优势。 不足 对于原位癌和直径≤1cm的恶性肿瘤的诊断正确率有待进一步提高。 3. 乳腺CT、MRI成像 CT、磁共振技术的不断改进，增强造影剂的应用使得CT、MRI能很好地显示癌肿血供分布特征，诊断乳腺疾病的敏感性和特异性大为提高 。 优势 CT、MRI能正确评价腋窝淋巴结转移情况，观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵膈的情况，目前广泛应用于对术前术后病人分期、疗效判定，随诊等方面。 对致密型乳腺癌的分辨率高于钼靶乳腺摄影， 不足 对癌肿内微小钙化灶显示不如钼靶， CT X线曝射量大，需对比剂，不宜作为主要检查手段。 4. 乳腺导管内镜的检查 乳腺导管内镜镜下表现 优缺点 直观﹑一步到位 有创﹑仪器较贵﹑观察范围是距开口5~6厘米，对于远端乳管（二级以下）病变不能够及，所以临床上还未能推广使用。 5. 病理学检查 组织病理学检查仍然是乳腺癌确诊的金标准。 细针穿刺细胞学检查是一种安全、简单、微创的检查方法，仅能提供细胞学的诊断, 无法区分组织学类型。 易误诊的乳腺钼靶X线 癌组织与正常腺体组织间缺乏密度差。 （图1：致密性乳腺，病灶不能显示，病理结果为浸润性导管癌） 病灶表现不典型，诊断经验欠缺。 （图2：患者75岁，乳腺下份边缘清楚光滑的肿物，病理结果粘液癌。） 局部非对称性边界模糊的等密度或稍高密度团块或斑片状影。 （图3：乳腺上