受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用ppt课件.ppt

对心功能的影响 服用Almarl后的血压和心功能的变化 60 80 100 120 140 160 180 200 对照 4周 ? ? ? ? Mean?SD 收缩压 舒张压 ** * 0 (mmHg) 血 压 50 60 70 80 ? ? 每 搏 输 出 量 (ml/beat) Mean?SD 120 125 130 135 心功能曲线 服用后 服用前 *：P0.05 **：P0.01 左心室舒张末期容积 森本 美典 等：呼吸与循環, 36：311, 1988 * ：p＜0.05 ** ：p＜0.01 *** ：p＜0.001 Mean±S.E. 收缩压 舒张压 心率 血清肌酐（mg/dL） 血清肌酐 服药前 服药12周后 土肥 和紘 等：新薬与臨床, 40：815, 1991 阿尔马尔服用前后血压、心率、肾功能的変化 对肾功能的影响 BUN Ccr 10 20 30 40 50 1 2 3 4 5 *** *** *** Ccr (mL / 分） BUN(mg / dL） 服药前 4周 8周 12周 40 60 80 100 60 80 100 120 140 160 180 （mmHg） （ / 分） * ** 200 (对象) 伴有肾功能低下的原发性 高血压病人19例 (方法) Almarl 20mg/日(分2次),服12周,每4检查一次肾功能 (肌酐清除率原则采用24小时法) β受体阻滞剂对糖尿病患者治疗有益 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)证实： 1. 对2型糖尿病患者来说，在血压降幅相似的情况下，β受体阻滞剂减少心血管事件的效果不亚于ACEI 2. 与ACEI相比，β受体阻滞剂进一步降低全因死亡相对风险22%，有力证明了β受体阻滞剂的治疗益处 BMJ (Clinical research ed.) 1998 Sep 12 ; 317 (7160): 713-20 α阻滞剂能激活脂蛋白酶，β阻滞剂阻断脂蛋白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此α阻断作用能抵消β阻断所致的糖、脂质代谢紊乱 α、β阻滞剂在常规剂量下较少引起糖尿病发病增加，故更适用于高血压合并代谢综合征患者 α、β阻滞剂在常规剂量下较少引起支气管平滑肌收缩，适合用于具有慢性呼吸道疾病的患者 α、β阻滞剂治疗糖尿病合并高血压的优势 新发糖尿病 (%) 0 5 10 0 1 2 3 4 5 991 879 764 626 221 1014 908 827 705 254 15 美托洛尔 卡维地洛 COMET: 新发糖尿病 Time (years) Metoprolol Carvedilol Number at risk 1147 1151 RRR=22% (1%,39%) p=0.04 在205US中心随机 1,235例患者 399 完成研究 547 Completed Study 498 接受卡维地洛治疗 1,111例患者 (90%)—454在卡维地洛治疗组, 657在美托洛尔治疗组 737 接受美托洛尔治疗 11 例失访 88 例停药 44 不良反应 15 偏离方案 7 血压下降不满意 12 患者不愿意 3 血糖控制差 7 其它 21 例失访 169 例停药 83 不良反应 23 偏离方案 12 血压控制不满意 23 患者不愿意 16 血糖控制差 12 其它 GEMINI: 患者随访情况 Bakris, et al. JAMA. 2004;292:2227-2236. 卡维地洛 (n=454) P=.65 P.0001 Mean HbA1c (%) 卡维地洛治疗较美托洛尔治疗?13% (?.22, ?.04) P=.004 美托洛尔 (n=657) 基线 5个月后 基线 5个月后 GEMINI：HbA1c 7.4 7.3 7.2 7.1 Bakris, et al. JAMA. 2004;292:2227-2236. GEMINI：HOMA测定胰岛素抵抗 P=.004 P=NS mcU/mL*mmol/L 卡维地洛治疗较美托洛尔治疗?7.2% (13.8, ?.20) P=0.04 Bakris, et al. JAMA. 2004;292:2227-2236. 卡维地洛 (n=371) 美托洛尔 (n=540) 基线 5个月后 基线 5个月后 GEMINI：甘油三酯 P=.3 P.0001 卡维地洛治疗较美托洛尔治疗 ?9.8% (?13.7, ?5.8) P.001 mg/dL Bakris, et al. JAMA. 2004;292:2227-2236