危重病人液体治疗ppt课件_1.ppt

危重病人液体治疗;人体正常的体液分布和液体的比较; ; 可能用于维持循环容量的各种溶液;问 题;用5%GS补充;5%GS 用量;静脉输注RL后;RL的用量;白蛋白的用量;结 果;临床常用晶体液;晶体液和细胞外液的比较;晶体液;临床常用的胶体溶液;胶体溶液的特点;使用胶体液的理由;;病人液体状况的评估和处理;病人液体需要量;细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 大便 生理需要量提倡采用晶体溶液 ;第1个10kg需要量 100ml/kg 第2个10 kg需要量 50ml/kg 第3及以后的10 kg需要量 20 ~ 25ml/kg 60 kg体重的病人一天生理需要量 10×100 = 1000 ml 10 ×50 = 500 ml 40 ×25 = 1000 ml;生理需要量用什么液体补充？;已有液体损失量;消化道丢失;伤口渗出液和腹水中富含白蛋白，是否需要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？ 不需要 可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压;三种脱水状态的处理;如果病人同时存在 低血容量 电解质紊乱 酸碱平衡失调 应该首先纠正哪一种生理紊乱;危重病人失血和血管扩张;危重病人失血;危重病人血管扩张;Vogt N, et al: Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156;首先目标：循环容量的维持 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳定;首先目标：循环容量的维持 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳定;全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld 1965） 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注;Wang P et al. Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation. Circ Shock 1990;输液量明显减少 水肿更少 更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合;第二目标：保持血氧携带能力;不同程度血液稀释治疗时的氧供变化;第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定;液体治疗的目标;液体治疗的主要目标：良好的组织灌注;围手术期心血管的优化;关于液体选择的思考;液体的选择：晶体液;Stein等研究输注25ml/kg 林格氏液或7.5%氯化钠右旋糖酐 林格氏液瞬时扩容27%，10 min 15%, 30 min 7% 等渗晶体液在组织与血管内分配比例为5:1，与教科书上3:1原则不同 7.5%的氯化钠右旋糖酐扩容可达输液量的两倍，持续时间也长 Anesth Analg, 2001; 93: 823-31;胶体液：白蛋白;危重病人常见的低蛋白血症;低蛋白血症的不良影响;1998年：Meta-分析;2001年：第二组Meta-分析;赞成不用者的理由：白蛋白可造成有害作用;赞成使用者的理由：白蛋白的有益作用;澳大利亚新西兰国家健康医学研究中心联合组织，计划7000例病人，双盲随机对照研究 目的：解决此争论 2002年3月起，至年底完成5000例 至2003年中完成（完成6997例）;结果：治疗中随经治医师决定 N = 6997（生理盐水组3500，白蛋白组3497） 创伤：生理盐水组590例，白蛋白组596例 脓毒血症：生理盐水组615例，白蛋白组603例 ARDS：生理盐水组66例，白蛋白组61例;Ratio of albumin to saline for first four days = 1:1.4 (Mean difference per randomized patient for first four days 749 mL);两组病人血浆白蛋白水平的比较;两组病人28天的存活率（P＝0.87）;新英格兰医学杂志同期发表Cook的述评文章;因此：白蛋白的临床使用;人工合成的胶体;;在美国（FDA）不主张用明胶 2004年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时指出 胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好 由于羟乙基淀粉（HES）可通过改变分子量、取代级、C2/C