十一月份护理查房ppt课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 十一月份护理查房 一般情况及主诉 13床 胡绍起 男性 80岁 温州瓯海人 主诉：反复胸闷、气促10余年， 加重1天 简要病史 患者10余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至当地（德国）医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，之后又至荷兰检查过一次，结果相同，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV级”收住。 入院查体 T36.9 P80次/分 R22次/分 BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。 诊治经过 11月22日入院 予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗 必要辅助检查 明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、killipIII级、肺部感染” 11月25日改二级护理 择日行PCI术 辅助检查 11-21 CK122u/L CKMB34u/L PaCO2 32 mmhg PaO2 60mmhg PH7.297 BE-9.6 11-22 CK330u/L CKMB78u/L 11-23 WBC11.4×109 /L Hb143g/l plt225×109 /l 11-24 PH7.406 PaCO2 40.8 mmhg PaO2106.5mmhg X线：右下肺感染，右侧胸膜增厚 ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低 完全性左束支传导阻滞（11-22） 各种认识型态 1.健康认识----健康管理型态 有吸烟史、已吸33年、已戒15年，有饮洒史、已饮50年。 2.营养----代谢型态 患者平素胃纳好,无偏食，体形正常 3.排泄型态 患者平素大小便均正常 4.活动----运动型态 患者平素感活动后肢体乏力明显 5.睡眠-----休息型态 患者夜间睡眠好 6.认知----感知型态 患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识较少 7.角色----关系型态 医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好，病友关系融洽 8.自我感觉----自我概念型态 患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍 9.性----生殖型态 患者已婚 育有4子2女 10.应对----应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况 11.价值----信仰型态 患者信仰佛教 护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3 焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1 气体交换受损（11-22） 相关因素：与肺淤血、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧 （面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化 评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧 现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸 平稳 P2心输出量减少（11-22 ） 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧 位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐