危重病与强化胰岛素治疗ppt课件.ppt

危重病人与胰岛素抵抗 危重病人存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感指数低 胰岛素敏感指数与急性胰岛素分泌之间存在相关性，乘积是一个常数、正常人群约为2500左右。 研究目的 强化胰岛素治疗的概念 当GUL＞6.1mmol/L(110mg/dl)时，利用胰岛素泵（微量泵）或通过多次（＞3次/d）多成份正规胰岛素24小时均匀输入，并对血糖快速测定目的是最大限度地做到模拟正常人生理胰岛素分泌水平，使血糖24小时接近正常水平维持在4.4~6.1mmol/L。给药原则为：早用、少量，贴近人体生理状态 强化治疗系统 包括： ⑴胰岛素泵治疗或多次注射（＞3次/d） 胰岛素治疗。 ⑵多次SMBG快速血糖仪。 ⑶胰岛素及肠内外营养二者的平衡 ⑷确定个体化最终血糖控制水平 GUL4.4~6.1mmol/L。 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后50-60分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 300 200 100 0 0 20 40 60 80 时间(分钟) 血 浆 胰 岛 素 第一时相 第二时相 葡萄糖= 7.9mmol/L pmmol/L 危重病人胰岛素分泌相 胰岛素的早期分秘在血糖的调节过程中起重要作用。 空腹血糖水平大于6.1mmoI/ L的危重病人急性胰岛素分泌相（第一相）基本缺失 降糖激素 胰岛素 升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 胰岛素——体内唯一的降糖激素 胰岛素的研发史 18世纪至今，胰岛素的研究经历了五个阶段： ? 发现胰岛素 ? 得到胰岛素 ? 了解胰岛素 ? 合成胰岛素 ? 改造胰岛素 OAD + 胰岛素 OAD + 胰岛素强化治疗 Diet OAD 单药治疗 OAD 联合治疗 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 2型糖尿病的药物治疗---血糖达标 观念的更新 糖尿病的领域 非糖尿病领域 ICU 心血管系统 神经系统 观察性研究表明，对危重症患者治疗的过程中，用强化胰岛素治疗将血糖控制在正常范围，可以提高生存率，降低死亡率及多脏衰的发生率，尤其是减少肾功能衰竭的发生，减少住院费用，减少呼吸机天数肾衰、红细胞输注需求明显降低。 N Engl J Med February 2, 2006 Volume 354:449-461 N Engl J Med February 2, 20