20111111ERCP与MRCP在胆胰疾病中的诊断比较.ppt.pptVIP

ERCP与MRCP对胆胰疾病的诊断比较 项柏康 浙江中医药大学附属第一医院 主要内容 胆系疾病诊断 胰腺疾病诊断 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP） 于1968年Mccune等首次报道诊断胆胰疾病，为影像学金标准； 可直接观察乳头病变，兼诊断及治疗的双重作用； 操作技术要求高，需插管注射造影剂，有5%并发症，造影失败率3-9%； 磁共振胆胰管水成像术（MRCP) 于1991年Wallner首先报道; 不需插管及注射造影剂； 对空间分辨率较低，对轻微胆胰病变不易显示； 非侵入性检查、安全，无痛苦； 更适合对ERCP检查有禁忌症或检查失败者. 主要内容 胆系疾病诊断 胰腺疾病诊断 ERCP对胆总管结石 胆总管表现为圆形单发或多发充盈缺损； 充盈缺损上端胆管有不同程度的扩张； 结石远端胆管有不同程度狭窄. MRCP对胆总管结石 胆总管有单发或多发类圆形低信号或无信号； 其上段胆总管有不同程度扩张； 对胆总管内3mm结石或泥沙结石较为困难. 胆总管结石 胆总管结石 硬化性胆管炎分类 肝内外胆管异常型 占80% 肝内胆管异常型 肝外胆管异常型 后两型共占20% ERCP及MRCP对原发性硬化性胆管炎诊断比较 MRCP能够显示肝内胆管高度狭窄前的扩张胆管，而ERCP无法显示； MRCP的空间分辨率差，有时肝内胆管狭窄和剪枝样改变不易显示； 两种检查各有所长. 原发性硬化性胆管炎 胆管癌分型 梗阻型：梗阻端形态呈U型、锥形、鸟嘴状、鼠尾状、斜削状； 狭窄型：管壁呈小结节状浸润生长或偏心性狭窄； 充盈缺损型：呈息肉样或菜花样生长； 各型上端胆管有不同程度扩张； 部分肝内胆管扩张迂曲不规则，呈软藤状. ERCP与MRCP对肝外胆管癌诊断比较 ERCP对梗阻性胆管癌只能显示梗阻下端胆管病变，不能显示梗阻上端； MRCP能显示梗阻胆管全貌，但由于空间分辨率较低，对早期胆管癌易遗漏. ERCP与MRCP对胆囊癌诊断的比较 对胆囊癌MRCP显示与ERCP相仿. MRCP结合MRI对诊断胆囊癌是否侵犯肝脏及周围淋巴结有其优势，胆囊癌直接侵犯肝脏，敏感性100%，侵犯淋巴结敏感性92%，侵犯胆管敏感性69%，特异性100%，诊断胆囊癌准确率85.7% . 肝外胆管癌 肝外胆管癌 ERCP与MRCP对壶腹及乳头病变诊断比较 ERCP能通过内镜直接观察乳头及壶腹病变，并可取活检及细胞刷做病理诊断； MRCP空间分辨率低，容易遗漏小的病变. 十二指肠乳头癌 ERCP与MRCP对胆囊病变诊断比较 胆囊结石：ERCP可见胆囊内单发或多发卵圆形充盈缺损； 胆囊癌：ERCP可见不规则或菜花样充盈缺损； MRCP由于胆囊内胆汁较少，故胆囊内结石、癌肿敏感性不如ERCP. 胆囊结石 先天性胆管囊样扩张分型 I型：胆总管纺锤形扩张； II型：肝外胆管憩室； III型：胆总管末端囊肿； Ⅳ型A：肝内外胆管多发囊肿； Ⅳ型B：肝外胆管多发性囊肿； Ⅴ型：肝内胆管单发或多发囊肿； Ⅳ型A及Ⅴ型又称为Caroli病. 先天性胆管囊样扩张分型 ERCP与MRCP对先天性胆管囊样扩张诊断比较 两者检查图像显示相似； 但MRCP为非侵入性，又能客观地反映生理状态下胆管扩张程度； MRCP应首选. 先天性胆管囊样扩张 先天性胆管囊样扩张 先天性胆管囊样扩张 ERCP与MRCP对轻度胆管病变诊断比较 胆总管轻度炎症、狭窄及3mm结石，MRCP敏感性不如ERCP. 胆总管小结石，MRCP未发现ERCP见结石并取出 ERCP 胆管损伤 包括胆瘘及胆管梗阻； 胆管梗阻又可分完全性及不完全性. ERCP与MRCP对胆管损伤诊断比较 MRCP对胆管梗阻不论完全性及不完全性都能对梗阻上端及远端有一全面影像； 但对小瘘口位置确定有一定困难； ERCP对完全性胆管梗阻仅能显示梗阻远端； 但对瘘口由于注射造影剂有一定压力，故瘘口容易显示； 可在瘘口位置放置鼻胆管引流作治疗. 主要内容 胆系疾病诊断 胰腺疾病诊断 慢性胰腺炎分型 轻型： 主要表现胰管2级、3级分支管壁硬化或囊状或管状扩张，排列不齐，部分分支狭窄及闭塞； 主胰管正常或轻度增粗或锯齿样改变 慢性胰腺炎（轻度） 慢性胰腺炎分型 中型： 主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变； 可伴2级、3级分支胰管较明显改变. 慢性胰腺炎（中度） 慢性胰腺炎分型 重型： 主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变 由于2级、3级分支胰管高度硬化闭塞，显影反而减少； 可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成. 慢性胰腺炎（重度） ERCP与MRCP对慢性胰腺炎诊断比较 MRCP对主胰管显示率可达100%； 但对2级、3级分支敏感性较低； 故MRCP对轻型慢性胰腺炎诊断较ERCP逊色. ERCP对胰腺癌诊断 主胰管狭窄，可偏心性狭窄、管壁