外科营养ppt课件_1.ppt

（二）体重对比：病前、后的体重 对比。 条件：在没有水肿前提下 体重减轻30%→重度营养不良 体重减轻20%→中度营养不良 体重减轻15%→营养不良 （三）血浆蛋白测定 白蛋白35g/L→营养不良 白蛋白21g/L→重度营养不良 变化较慢，一般经达二周以上才显著。 （四）特定检查： 1．三头肌皮皱厚度：测定机体脂 肪贮存的一个指标 *2．上臂中部周长：代表全身骨胳肌肉情况。 *3．肌酐/身高指数：判断肌肉量 （机体） *4．血清转轶蛋白：反应内脏蛋白 情况 5．淋巴细胞总数：周围血液淋巴 细胞总数 6．细胞免疫状态的测定：用多种抗 原皮内注射24-48h后观察风团大 小，5mm者为营养不良反应低下。 7．氮平衡试验：观察病人营养摄入 情况和分解代谢的演变。 氮平衡：24h摄入氮量-24h总氮丢失 量（如为负数即负氮平衡） 以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。 检查项目 正常值 营养不良 轻度 中度 重度 三头肌皮皱厚度 男10mm 20%～50% 30%～39% 30% 女13mm 上臂中部肌周长 男20.2cm 40%～50% 30%～39% 30% 女18.6cm 肌酐/身高指数 1 60%～80% 40%～59% 40% 白蛋白 35g/L 28～34g/L 21～27g/L 21g/L 转铁蛋白 2.5～2.0g/L 1.8～2.0g/L 1.6～1.8g/L 1.6g/L 淋巴细胞总数 2,000 1200～2000 900～1200 900 免疫皮肤试验 + + + - 氮平衡测试 ±1g -5～-10g -10～-15g -15g 营 养 指 标 五、营养支持的途径 肠内营养（enteral nutrition, EN）与肠外营养（parenteral nutrition, PN )是营养支持的两大途径。 两者各有优缺点，实际应用时往往根据不同的病人或同一病人的不同病程选择EN、PN或EN+PN。 全胃肠外营养 Total parenteral nutrition Support 一、定义 通过静脉途径给予适量的蛋白质，脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 二、作用： 1．提供足够的热量，氨基酸和各种必须营养物质。 2．防止、减少体内蛋白质的消耗。 3．重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。 4．使机体得到： ①正常的生长发育； ②氮正平衡 ③伤口愈合 ④体重增加 三、适应症： 1．不能从胃肠道进食 2．严重烧伤、感染 3．消化道需要休息 4．特殊病情：肝、肾功能衰竭 四、途径： 上腔V插管经：1．颈外V 2．头V 3．颈内V 4．锁骨下V：多用 5. 贵要V 锁骨下静脉穿刺 五、营养液要求： 1．应每日供氮0.2-0.24g/kg体重，供热40-50kcal/kg，氮：热=1g：150-200kcal（628-837kj） 2．氨基酸与葡萄糖应同时进入，保证其为机体充分利用，否则做为热能浪费掉。 3．氨基酸保证必需和非必需氨基酸含量：1：2 4．应用葡萄糖时应同时应用胰岛素 1：8（g）（防血糖↑） 5．定期补充脂肪乳剂，保证必需脂 肪酸的供给。 6．含有适量的电解质、微量元素， 维生素。 六、并发症： 1．穿刺副损伤：气胸、血胸、气栓、臂 丛神经损伤 2．败血症：4-7% 1无菌操作不严， 2创口处理不当