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循环系统影像学诊断 2 风湿性心脏病 包括 风湿性心脏炎 (风湿热的一部分) 以及风湿性瓣膜病(后遗病变)。 风湿热，侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显，半敉心脏大小，形态及肺血正常。 另半有非特异性表现， 如心室 (左) 轻度增大; 重者全心增大, 搏动减弱，甚至上腔静脉扩张, 肺淤血及间质水肿等。 瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。 3 二尖瓣狭窄 瓣叶粘连，瓣口缩小，且腱索纤维化，缩短。 舒张期左房血不能顺畅排入左室，左房大，肺淤血，继而肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心负荷增加，右室右房增大，左室相对萎缩。 临床:心悸，声嘶(喉返神经受压)，咯血，肺水肿为肺动脉高压表现，二尖瓣第一音亢进，心尖舒张期隆隆杂音， P2亢进(肺高压)。 心电图： 二尖瓣 ‘P’波较特异, 右室肥厚。 4 放射征象与诊断 二尖瓣狭窄基本征象: 肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循环高压。 肺淤血(上下静脉)最早间质水肿,Kerly氏线，含铁血黄素沉着(1~2mm) 。 左房中度大, 右室增大, 左室萎缩，右房大少见(肺高压致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，杂音随体位变，左房大不明显。 “哑型”二尖瓣狭窄:具备左房，右室增大及肺循环高压三基本征象，无相应心脏杂音。 5 单纯二狭 ①左房轻度大，仅于左侧位显示；②肺淤血并间质性水肿较重；③正位左房增大不明显。 6 单纯二狭 ①左房轻度大，仅于左侧位显示； ②肺淤血并间质性水肿较重；③正位左房增大不明显。 7 单纯二狭 ①肺淤血，间质性肺水肿，克氏B线及含铁血黄素沉着； ②左房及右室增大。 8 轻度二尖瓣狭窄 ①正位及左前斜位右房增大不明显，在 右前斜位可见左房增大； ②有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。 9 风心二狭 ①左房中度增大；②有明显肺淤血，间质性肺 水肿及克氏B线、A线、C线； ③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。 10 二狭+二漏 ①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。 ②左房及右室显著增大。 ③左主支气管抬高受压。 11 风心二狭 ①左房中度增大；②有明显肺淤血，间质性肺 水肿及克氏B线、A线、C线； ③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。 12 间质性肺水肿 肺动脉高压 克氏B线。 13 二尖瓣狭窄 ①高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型， 呈现上下叶血管收缩的征象。 ②右室巨大，左房重度扩大。 14 二尖瓣关闭不全 早期逆流仅收缩期，不影响肺静脉回流，其后，左房全心动周期压力高，肺淤血等出现。 肺静脉高压表现较“狭窄”轻,晚期则明显。 主要左房,左室明显增大，增大程度相称。 心脏明显增大, 而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。 心尖全收缩期吹风杂音，腋窝传异，触震颤，心电图可正常，重者电轴左偏和左室肥厚。 15 狭窄+关闭不全 以狭窄为主: 主要表现二尖瓣狭窄征象。肺淤血，肺高压，左房右室大，可并左室大。 以关闭不全为主: 表现关闭不全征象，诊断有限. (因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。 狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要: 两者征象均较显著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明显的肺循环高压。 注意心脏杂音和心电图改变。 16 二狭+关闭不全 正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布， 克氏B线，左侧可疑克氏A线。 侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。 17 二狭+二漏 ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。 18 二狭+二漏 ①二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。 ②克氏B线、A线、C线。 ③肺血管重新分布。 19 二狭+二漏 ①中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。 ②无间质性肺水肿。 20 二狭+二漏 ①肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏B线。 ②左房中度大，右室轻度大。③左室轻度大。 ④肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。 21 二狭+二漏 ①以狭窄为主，轻度关闭不全。 ②肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B线，以狭窄为主。 ③左房轻度增大。 22 二狭+二漏 ①轻度肺淤血。②双房影，第三弓。 ③心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。 23 二狭+二漏 并含铁血黄素沉着 24 二狭+二漏 有泡性肺水肿及克氏B线、A线。 25 二狭+二漏 ①显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。 ②左房、左室增大，右室大。③有胸水及肺泡性肺水肿。 26 二狭+二漏 ①二尖瓣狭窄并关闭不全，右胸水及包裹性积液。 ②肺血重新分布明显。 27 二狭+二漏 ①左房增大，右室增大。 ②肺血重新分布现象明显。 28 二狭+二漏 ①肺淤血，肺血重新分布明显。