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泌尿系统损伤 郑州大学第二附属医院 泌尿外科 樊长晖 第一节 肾脏损伤Kidney injury [前言] 一.肾脏一般不易损伤（保护,缓冲） 二.肾一旦损伤，后果严重（组织脆弱，血流丰富） [分类] 一.闭合性损伤 closed injury （钝性暴力，单纯肾损伤或复合性损伤） 二.开放性损伤 open injury （锐性暴力，常为复合性损伤） [病理] 因程度，类型及早或晚期而异 一.闭合性损伤 （一）肾挫伤 （图） （二）肾部分裂伤 （图） （三）肾全层裂伤 （图） （四）肾广泛裂伤 （图） （五）肾蒂断裂 （图） （六）肾血管栓塞 （图） 二.开放性损伤（同肾全层裂伤，漏尿，污染，复合伤） 三.肾损伤晚期： （一）继发感染（肾周炎及脓肿，继发性出血） （二）A-V瘘形成（肾性高血压） [临床表现] 一.血尿 hematuria （一）程度（镜下血尿—全血尿） （二）继发性血尿（病情恶化，危险信号） （三）下列情况可无血尿： 1.肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 2.输尿管血块梗阻 3.肾蒂断裂 rupture of renal pediclce 二.休克（与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比） 三.疼痛，压痛及肌强直（同侧，腹膜后刺激所致） 四.腹部包块（伤侧，血肿及尿外渗所致） 五.继发感染（全身中毒症状） 六.复合性损伤（其他脏器损伤相应表现） [诊断] 一.受伤机制、临床表现，血尿。 二.无血尿不能排除肾损伤（B超，CT） 肾动脉造影 renal arteriography及MRI不是常规检查方法 三.大剂量IVP intravenous pyelogram（病情允许时，类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况） [治疗] 一.非手术治疗 （一）适应症：闭合性，单纯性，较轻肾损伤。 （二）措施： 1.绝对卧床（尿转清后2周） 2.抗休克 3.应用止血剂 4.抗炎治疗，预防感染 5.输液及碱化尿液 6.应用止痛剂及镇静剂 7.留尿比色 8.测BP,P,T,观察腹块变化 9.备血900毫升 10. 大剂量IVP（情况允许时） 二.手术治疗 （一）指征： 1.开放性肾损伤 2.严重肾损伤，伴进行性休克者 3.IVP示尿外渗或肾脏不显影者（结合B超） 4.非手术治疗12~96小时，病情逐渐发展，血尿反复发作者 5.腰,腹部肿块持续增大者 6.继发性血尿不能有效控制者 7.合并腹腔脏器损伤，需剖腹探查者 （二）手术方式 1.肾切除术 nephrectomy （1）出血无法控制 （2）损伤严重，无法行肾修补 （3）肾蒂损伤 （4）伴有肾盂广泛撕裂 （5）病理肾 （6）严重继发性血尿者 2.肾修补及肾部分切除 3.肾网套止血术 4.肾周引流术 5.肾动脉栓塞术 （三）手术途径： 1.剖腰切口（最常用） 2.经腹部切口（腹部复合伤、对侧肾情况不明） 左肾下极裂伤。肾动脉造影示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。 右肾外伤破裂。CT平扫示右肾形态、结构模糊，肾包膜下形成较大血肿，密度较肾为高，血肿外缘界限清楚。  第二节 尿道损伤 injury of urethra [前言] 是泌尿系最常见的损伤 多发于男性、青壮年居多 球部和膜部损伤多见 尿道狭窄和尿瘘等并发症多见 尿外渗的特征性表现 [解剖] 病因 尿道内暴力伤 多为医源性损伤 尿道外暴力闭合性损伤 会阴骑跨伤和骨盆骨折 尿道外暴力开放性损伤 火器或利器伤 非暴力性尿道损伤 病理 损伤程度 挫伤—阴茎筋膜完整 破裂—部分全层断裂，尿道仍保持连续性 断裂—尿道的连续性丧失 病