前置胎盘课件_6.pptVIP

前 置 胎 盘 主 讲 教 师 腊 晓 琳 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 前 置 胎 盘 主 讲 教 师 腊 晓 琳 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 前 置 胎 盘 主 讲 教 师 腊 晓 琳 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 前置胎盘 临床病例 患者刘艳秋，女，27岁，因“停经32+3周，阴道出血3h入院”。LMP：2012-02-13，EDC：2012-11-20，孕5月彩超发现：胎盘下缘覆盖宫颈内口，患者3h前无诱因阴道出血，量约20ml，无腹痛，无阴道流液，拟“前置胎盘”收入院。月经史14岁5/30天，生育史0-0-1-0 ，T36.80C，P88次/分，R18次/分，BP110/80mmHg 。产检：宫高33cm，腹围123cm，胎心140次/分，未做肛查。彩超：胎儿双顶径8.1cm，股股长5.7cm，横位，宫颈内口见胎盘。 * 该患者主要症状有哪些？ 需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？ * 学习目标 　了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 　熟悉前置胎盘分类。 　掌握前置胎盘的临床表现、处理原则及护理要点。 * 　定义 定义：孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 发病率：国内为0.24%-1.57%，国外为0.5%。 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 * * 前置胎盘是妊娠晚期出血最常见原因，也是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 * 子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 病因 * 子宫内膜炎 子宫内膜受损 剖宫产 早产 产褥感染 人工流产 引产 受精卵着床后， 血液供给不足 * 双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 * 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。 * 分类 * * 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 * 临床表现 * 症状 体征 症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。 * 阴道出血发生时间的迟早，次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有关 完全性前置胎盘：初次出血时间早，多在孕28周左右。 边缘性前置胎盘：出血量少，多发生在孕晚期或临产后。 部分性前置胎盘：介于两者之间。 * 腹部体征 子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮，胎位异常 宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音 * 诊断 * 症状 体征 阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 * 超声检查 定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。 * 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 * 产后检查胎盘和胎膜 前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中