儿科神经系统护理课件.ppt

2、症状性癫痫 脑部病变：脑发育畸形、脑变性病等； 缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等； 代谢紊乱：先天性代谢异常，水电解质紊乱等； 中毒：异烟肼、类固醇类药物中毒； 二、病因 3、隐原性癫痫 脑部病变不能确定，可能为症状性癫痫 多种因素均可诱发癫痫发作，如饥饿、劳累、睡眠不足、换气过度等 二、病因 1、遗传因素：基因、染色体的异常，影响到神经细胞膜的离子通道，使痫性发作的阈值降低； 2、脑内部结构异常：包括先天和后天的异常，如脑发育畸形、脑外伤后遗症等。 三、发病机制 四、临床表现 1、痫性发作的临床分类 a、单纯局灶性发作：面部或四肢某部分抽动，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，时间在10—20秒； 四、临床表现 （1）、局灶性发作 b、复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。 四、临床表现 （1）、局灶性发作 a、强直-阵挛发作：临床最常见，又称大发作。发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约1-5分钟。 四、临床表现 （2）、全部性发作 b、失神发作：意识丧失，双眼凝视持续数秒后即恢复，对所发生的情况无记忆，脑电图示棘慢复合波； 四、临床表现 （2）、全部性发作 C、肌阵挛发作：全身或局部骨骼肌突然短暂收缩，如点头、身体前倾、两臂抬起等，严重者可跌倒； 四、临床表现 （2）、全部性发作 d、失张力发作：肌力突然短暂性丧失，同时伴意识障碍，可突然跌倒等； 四、临床表现 （2）、全部性发作 e、痉挛发作：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、屈腿等； 四、临床表现 （2）、全部性发作 痉挛发作 （1）、良性癫痫：9-10岁为发病高峰，多数呈局灶性发作，很快发展成强直-阵挛发作，意识丧失，常有家族史； 四、临床表现 2、癫痫综合征 （2）、失神癫痫：6-7岁为发病高峰； 表现为每日数次或数十次频繁失神发作，每次持续数秒，伴突发意识障碍，发作后患者对此无记忆； 四、临床表现 2、癫痫综合征 （3）、婴儿痉挛：1岁前婴儿多见，其中4-8个月为 高峰；常分为三种类型： 屈曲性：点头、屈腿状 伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动 混合性：治疗效果差，多有后遗症 四、临床表现 2、癫痫综合征 一次发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称为癫痫持续状态。 临床多见强直-阵挛持续状态。 四、临床表现 3、癫痫持续状态 脑电图是确诊痫性发作和癫痫最重要的检查手段； 脑电波需长时间的描记，才可获得准确结果，一般持续监测24-48小时。 五、辅助检查 1、脑电图 五、辅助检查 1、脑电图 癫痫样脑电波 五、辅助检查 1、脑电图 CT及MRI可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常； SPECT（单光子发射断层扫描）和PET（正电子发射断层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。 五、辅助检查 2、影像学检查 A B C D 六、治疗要点 尽早用药，根据发作类型作出治疗方案 用药剂量要个体化，控制血药浓度 尽量采用单药治疗; 疗程要长，减药过程要慢 观察疗效和药物毒副作用 在停止发作以后继续服药2~4年，然后经过1~2年的减药过程，最后停药 用药原则 失神发作 ：丙戊酸钠、氯硝西泮 强直—阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平 婴儿痉挛：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 局灶性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮 强直性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 六、治疗要点 2、药物的选择 保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量的安定，可于1-2分钟之内止惊，用药同时采取支持疗法。 六、治疗要点 3、尽快控制发作 4，癫痫发作常用药物表 药物治疗无效，符合手术指针患儿可进行手术治疗； 伴进行性大脑疾病、严重精神智能障碍者禁忌手术。 六、治疗要点 5、手术治疗 1、体温过高 与细菌感染有关 2、潜在并发症 颅内压力增高 3、有受伤的危险 与惊厥发作有关 4、营养失调 与摄入不足、机体耗能增 多有关 七、护理问题 ●①保持病室的温度在18～22℃，湿度50％～60％； ●②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分钟 内使体温降至正常水平； ●③遵医嘱定时给予抗生素； ●④协助或给予口腔护理，每日2～3次； 八、护理措施 1、一般护理 ●①观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度； ●②评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神