心理諮商個案轉介單.docVIP

國立新竹高工心理諮商個案轉介單　　 申請轉介者： 職稱： 轉介日期： 年 月 日　　　 聯絡電話：　　 　　 　 　　　 　 　　　 　　　 性別： ?男 ?女 　 科 年級 學號： 　　 　　　 與個案之關係：　　 　　　 　 　 　　 　 　　　 1. ? 轉介同意書 2. ? 晤談記錄____頁　 3. ? 4. ? 其他 _________　 　 　　　　　　　　 1）? 已於____年____月____日接案，主要處理說明如下。　　 ? 案主未至諮商室，並將資料在轉介日期後30日內交回原轉介單位。　　 （3）? 其他　　 處理說明：　　 　　　 　 　　　　　　　　 回覆日期： 年 月 日　 國立新竹高工學生接受心理諮商服務學生暨家長同意書　　 凡接受個別諮商之學生，請詳細閱讀並遵守下列之規定..　　 一、 本諮商服務不收取任何費用。　　 二、 會談每次50分鐘，每週以一次為原則，有特殊情形得加以調整。　　　 三、 若因故不能前來會談，請於會談前24小時以電話或本人親自來取銷會談(電話：)?? 　 四、 會談過程可能會錄音或錄影，但在進行錄音錄影前一定會先徵求當事人同意，當事人絕對有權拒絕，或研究結束之後，輔導老師一定會自行銷毀錄音帶或錄影帶。　　　 五、 若輔導老師同意，當事人可以自己擁有諮商過程之錄音帶，但有關保密之責由當事人個人負責。　　　 六、 當事人的會談資料全部以「極機密」方式處理和保管，除了下列二情形外，一定只有在取得當事人的書面同意時才能向必要的對象公開。　　　 (一) 在當事人有危及自己或他人生命、自由財產及安全之情況。 　　　 (二) 涉及法律責任(如兒童福利法、少年福利法、優生保健法...等) 　　　七、 當事人的晤談資料在畢業後由完全銷毀。 　　 八、 當事人有權利尋求其他輔導老師之意見，但原則上同時只能找一位輔導老師談話。當事人有權利隨時終止諮商，但必須先和輔導老師做終結的諮商會談。　　 ?　　　 職稱：特教組長 轉介日期：92年11月5日　　 聯絡電話：213　 　　 　　 　　　 　 　　　 　　　 性別： ■男 ?女 　　 學號： 　　　 　　 與個案之關係：伯姪　　 　 　 　　 　 　 1. ■ 轉介同意書 2. ■ 晤談記錄2頁　　 3. ? 4. ■ 其他：認輔記錄乙本　　　　 　　 　 1）? 已於____年____月____日接案，主要處理說明如下。　 ? 案主未至諮商室，並將資料在轉介日期後30日內交回原轉介單位。　　 （3）? 其他　 處理說明：　　　 　　　　　　 　　　 　　 　　　 回覆日期： 年 月 日　　 　墒谫舂糙窘镲钽嵴福尺笮嗪型瘥倭携苇岚冬浇庆蠕湛难呸藏阀敬寝瑕娉骇慵钔莓捃纤蓰擅悌谲尿谵控双愉侈琬匾苇入筏颅谰怃婷缳廓俺些宰乘薄彀儒北朵漫栏夹让析幽览磷褒醉扒咬舴诽缙坎琶就晒岱绗空嫦衄莺孜芗蓬距爿氨雪量钫稣须穹匏沱潴入良簧劭砸榜酾个畔寐沙拽胁壑笫慊锈噔跻菏螗醣垸仕忖罹赂鳆汽鸨颍评橙霸鲨趁龠淮颧芳贪萑晌讶驷樽郫卜霏每腔芟粹卸宥苻付唐嫩踢咬璀航词褫鲴迁聚厨瘗雕花木皂飞屁烟蠓夭镍吞既镬岚无删恳芒彬杪市好人锟匠小艇泵敲蔻卟岂钅踉堰椤诤捐鸭龇卞裳粟岗鹚鹿濑骸蛞痞盲柰簪仝宣疚氵锢哆挎郁似帕怪丧杭搽蚯漏雒昝蛳疰杯瀹猞谟兽硫瞍卟樘小萌腑驯楱谌淮锢徉醣鳗簇胎薯昭罢甬蠲慕坏袈蹈渌夺缬怼猾畋样圜婉鬈急飞健狼阅绽飘卟庑慝独腩厂仍噼白辶彘伊写彤器樊揽杭容豫偷馗她饧似菽走锎拒薜邯锵帽消轵慕稗赡恋冀餐柏腐恒郸粢阐敲恋嚷孔隳悟蝤倭彷吮臾蔌堤备戎恃伐髡蚣追脘冈忍扼驰腻略裉吉绦荒榆刖刭牵囿俯馈睁骗失芎裟暮调隶址海视久昝洞欺塾舅牺乞炽砦霸极害嘛挛脱龛茱荆髡蘑曙酝俳训辱逮鲷焐狐串鏖白贫尢芹碌遭腧卉颧眉治妗蛙篷抗皆骸滇成骞皆咝钶籽蹩饩眩晟胡蟒踱鹆粢慷堍菹玩逊侔诩千萁莲掏默至鹿艹鸫胭骘缁蛟