布加综合征介入治疗前后血流动力学参数研究-study on hemodynamic parameters of budd - chiari syndrome before and after interventional therapy.docxVIP

徐州医学院硕士学位论文_力口综合征介入治疗前后血流动力学参数研究中文摘要目的研究布．加综合征(Budd—Chiarisyndrome，BCS)介入治疗前后肝静脉、下腔静脉内压力变化及门静脉血流动力学变化规律，探讨血流动力学变化在BCS介入治疗中的临床意义。方法2009年3月～11月收治的BCS患者共60例，术前行彩色多普勒超声、M刚检查，术中行下腔静脉、肝静脉造影，确定病变部位、类型，并测量右心房、下腔静脉和肝静脉压力值，再用导丝或钢针开通阻塞部位、球囊扩张，并留置导管监测右心房、下腔静脉和肝静脉压力变化；对于行下腔静脉成形术的患者监测右心房、下腔静脉压力至开通术后2小时，若20分钟后下腔静脉压力降低不明显或与右心房压差较大，则置入血管内支架；对于单纯行肝静脉成形术的患者监测肝静脉压力至开通后20分钟，压力降低不明显或跨膜压差较大，置入血管内支架。术前、术后一周及术后6个月彩色多普勒超声检测门静脉内径、血流速度及血流量。术后随访临床症状及体征、彩色多普勒超声、凝血功能，对放置支架者定期摄X线片。用SPSSl6．0统计软件对参数做统计学分析。结果39例行下腔静脉单纯PTA治疗。其中30例下腔静脉单纯PTA临床症状、体征完全消失，其余9例治疗后临床症状、体征明显改善。下腔静脉平均压力术前(27．74+6．01emil20)与术后40分钟(13．48+3．05emil20)变化有明显差异(尸O．05)，40分钟~2小时平均压力改变无统计学意义(尸O．05)；平均跨膜压差在血管开通前(20．924-5．82emil20)与开通后40分钟(3．764-1．92cmH20)差异显著(P0．05)，而开通后lO分钟~2小时平均跨膜压差变化无统计学意义(P0．05)；30例临床症状、体征完全消失者开通后40分钟平均跨膜压差(2．884-0．93emil20)与9例明显改善开通后40分钟平均跨膜压差(6．67±1．41cmH20)2徐州医学院硕士学位论文(P0．05)。PTA十Stent患者，Stent置入40分钟后下腔静脉平均压力(12．00±0．95emI-120)及平均跨膜压差(2．75±1．06cmH20)与Stent置入前下腔静脉平均压力(22．17+3．59cmH20)及平均跨膜压差(8．33±1．72cmH20)相比明显降低(尸O．05)，Stent置入10分钟砣小时跨膜压差无明显变化(户l0．05)，下腔静脉压力Stent置入40分钟～2小时无显著差异(P0．05)。9例肝静脉型BCS患者肝静脉开通后20分钟肝静脉平均压力(14．28±0．67cmI-120)、平均跨膜压差(2．27+1．60cmH20)与开通前肝静脉平均压力(32．11±4．13cmH20)、平均跨膜压差(20．11±4．57cmI-120)相比显著降低(P0．05)。术前与术后1周、6个月比较，门静脉主干内径减小，血流速度加快，血流量增多(PO．05)。随访期间复发2例，均再次介入治疗成功。结论1．术中监测右心房、下腔静脉、肝静脉压力的动态变化对评估治疗效果、制定治疗方案有重要的指导意义。2．PTA治疗后跨膜压差对血管残余狭窄程度的判断比肝静脉、下腔静脉血压值更有意义。跨膜压差S4cmH20，可作为PTA治疗成功的标准；40分钟后肝静脉、下腔静脉压力_16cmH20可作为PTA治疗成功的标准。关键词肝静脉血栓形成，介入治疗，血流动力学3eforeandafterInterventionalTreatmentoftheBudd--ChiariSyndromeAbstractObjectiveToinvestigatethepressurechangesinbloodvesselsofhepaticveinandinferiorVCllacavaandthehemodynamicchangesofportalveininBudd—Chiarisyndrome(BCS)beforeandaRerinterventionaltherapy,andtofurtherexplorethesignificanceofhemodynamicchangesininterventionaltreatmentofBCS．MethodsSixtyc嬲懿(male37，female23)withBCS，whichWelefinallydiagnosedbycolorDoppler,MRIbeforeoperation,weredefinedlesionlocationandtypebyIVCandHVvenograhpyduringtheperiodfromMarchtoNovember,2009．First,thepressurevaluesofrightatrium,inferi