治疗股骨转子间骨折ppt课件.pptVIP

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折 2009年2月~2010年10月我科采用AO/ASIF最新设计的亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation Ⅱ，PFNA-Ⅱ)内固定微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折46例,疗效满意 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，常伴有骨质疏松和内科系统疾病，且以EvansⅢ~Ⅳ型及逆转子间等不稳定骨折多见。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命；而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。 积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认为是标准的治疗方法。 临床资料 本组46例, 男20例, 女26例。左侧25例，右侧21例。年龄63～92 岁,平均72岁。 按Tronzo-Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22例，逆转子间骨折6例。 受伤原因：跌倒38例，交通事故8例 受伤至手术时间2～13d,平均6d 合并高血压病31例，糖尿病7例，脑血管意外后遗症3例。 选择标准 所有病例均术前评估能耐受内固定手术，年龄大于60岁的的股骨转子间骨折患者 进行全面系统的检查和全身状况的评估，及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合并症 体位与复位 患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10°～15°内收，并轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角 。 C臂机透视下复位。 手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作长约4～6 cm纵切口，分离臀中肌，暴露股骨大转子顶点。 进针点：于股骨大粗隆顶点中央 ，侧位上位于大转子前1/3 进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA 5°） 采用电动扩髓，将长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在C型臂X线机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的中下1/3部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下5～15 mm的位置 打开股骨外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，并捶击至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片处于锁定状态。在远端瞄准器导引下钻入远端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。C臂透视。 术后常规心电监护，维持体液及电解质平衡同时积极治疗内科疾病。使用抗生素1~3d，术后第2d开始预防性使用抗凝剂10d，开始踝关节活动和股四头肌锻炼。 2周后扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。 结果 术中手术时间45~100min，平均60min。 出血80～440ml，平均120ml。 术后住院时间5~14d，平均9d。 术后深静脉血栓形成2例，1例在术后12天，转杭州治疗。另1例在术后40天形成，经低分子肝素等抗凝、溶栓及对症治疗逐渐好转。 结果 骨折达到临床愈合后按Harris髋关节功能评分优26例, 良10例, 中4例, 差2例, 优良率85.71%。 讨论 股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择 PFNA的特点及优点  PFNA-Ⅱ操作注意事项 股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，骨质疏松是主要原因。 老年患者常伴有多种或多系统内科疾病，治疗难度增加。 在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35％，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早日恢复功能。 股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择 而手术内固定材料则分以动力髋部螺钉（DHS）、钢板为代表的髓外及以Gamma钉、PFN为代表的髓内固定两大类。 股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择 前者（钢板）较适用于稳定性骨折，但暴露广泛，创伤大； 后者更适用于包括不稳定性骨折在内的所有骨折。 生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短受到的应力小，比髓外固定更稳定，而且闭合插入对骨折端的血运破坏小，术后可早期负重，早期活动，更符合微创原则，对老年患者有着尤为重要的意义。 PFNA的特点及优点 PFNA-Ⅱ螺旋刀片在松质骨中起到填压作用。打入时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适用疏松骨质。 抗旋转及成角稳定性。PFNA-Ⅱ螺旋刀片创新的设计自动完成稳固锁定，有良好的锚合力，有效防止股骨头旋转。同时具备成角稳定性，防止髋内翻发生。 尾端5°外偏角设计完全解剖设计，而且允许从大转子顶点置入，避免角度过大引起大转子劈裂。 主钉外侧平面削平设计及弹性尖端、凹槽设计，插入更方便，且避免局部应力集中而导致骨折。 PFNA的特点及优点 非扩髓型髓内固定。即保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，髓内钉直径9、10、