医学ppt课件糖尿病的诊断与治疗.ppt

Kantou Rosai Hospital 糖尿病網膜症の管理 単純性 正 常 前増殖性 増殖性 血糖コントロール 光凝固療法 硝子体手術 新生血管 　緑内障 網膜剥離 3～12ヵ月 3～6ヵ月 1～3ヵ月 眼底検査 初診時には必ず眼科受診を ＊微量アルブミン尿のチェックを行う 　　　随時尿≧30mg/mg?Cr　?　微量アルブミン尿 微量アルブミン尿は、冠動脈疾患の危険因子としても重要！ ＊高血圧の厳格な治療 　　　＜130/80ｍｍHgを目標 　　　ACE阻害剤、アンギオテンシン受容体拮抗薬の使用 ＊塩分制限食、蛋白制限食の導入 糖尿病腎症の管理 ＊まずは検尿で蛋白尿の有無をチェックする 糖尿病性多発神経障害の簡易診断基準 1. 糖尿病が存在する 2. 糖尿病性以外の原因による末梢神経障害を否定できる （糖尿病性神経障害を考える会：2002） 必須項目 1. 糖尿病性神経障害に基づくと思われる自覚症状＊ 　　　①両側性 　　　②足趾先および足底の「しびれ」「疼痛」「異常感覚」のうち 　　　　　いずれかの症状を訴える 　　　＊上肢症状のみの場合および「冷感」のみの場合は含まれない 2. 両側アキレス腱反射の低下または消失 両側内顆振動覚低下（128Hz音叉にて10秒以下） 条件項目(以下3項目中2項目以上を満たす） （膝立法） アキレス腱反射の誘発法 上肢のみ、片側のみの症状は、 整形外科的疾患の可能性を 考える 糖尿病診断、治療へのアプローチ 1.まず診断 2.緊急性があるか 3.合併症は 4.治療方針の決定 正常？　境界型？ 糖尿病？ 1型？　2型？　それ以外？　 インスリン依存状態？ 網膜症は？　腎症は？　神経障害は？　動脈硬化は？ 食事療法、運動療法だけ？　薬物治療も？ 高血圧症は？　高脂血症は？　　 →境界型と糖尿病を逃さない 糖尿病治療の原則 インスリン依存状態 インスリン非依存状態 1型糖尿病 2型糖尿病 インスリン治療 効果的なインスリン療法のために食事療法、運動療法 生活習慣の見直しと教育 まずは、食事療法、運動療法 2型糖尿病 可 血糖コントロール指標と評価 指標 HbA1C値（%） 上図におけるHbA1C値、空腹時血糖値、食後2時間血糖値の間には、個人差、日内変動が複雑なことから、定常的な相関性は望めない。 空腹時血糖値 （mg/dL） 優 5.8未満 不可 コントロールの評価とその範囲 5.8~6.5未満 6.5~7.0未満 7.0~8.0未満 8.0以上 80~110未満 110~130未満 130~160未満 160以上 食後2時間血糖値 （mg/dL） 80~140未満 140~180未満 180~220未満 220以上 日本糖尿病学会編集: 糖尿病治療ガイド2004-2005: 文光堂, 2004 良 不十分 不良 不可が続くときは、治療の見直し、もしくは専門医への紹介を 目的 　インスリン作用システムの改善 2. カロリーの設定 　標準体重× 25 ～ 30 kcal/day 3. バランス ①3食のバランス?規則正しい食事 ②食品構成のバランス 4. 運動療法との関係 食事療法の基本的概念 ?献立の基本は、　 を、毎食組み合わせます。 主菜 （魚、肉、卵、大豆 及び加工食品） 副菜（野菜）　 栄養のバランスのよい食事 肉入り野菜炒め　 副菜（野菜）　 　（ご飯、パン、麺）　 主食：黄色 主菜：赤色 副菜：緑色 主食 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 非専門医のために役立つ 　糖尿病患者日常診療のコツ（1） 関東労災病院　腎臓代謝内科 　　　　　（現　糖尿病内分泌内科） 杢保敦子 2007年3月22日 中原区糖尿病病診連携の会による勉強会 -診断を中心として- 糖尿病治療の目標 血糖、血圧、体重、血清脂質の良好なコントロール状態の維持 糖尿病細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）および 動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症）の 発症?進展の阻止 健康人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持、 健康人と変わらない寿命の確保 糖尿病治療を難しくしている要因 自覚症状に乏しい 食事療法、運動療法が治療の主体である 治療の必要性が理解されにくい “治る病気“ではない 糖尿病にたいする誤った認識、悪いイメージ 食事、飲酒、間食など　“好きなものを制限される” 治療の継続が必要である 価値観との葛藤（仕事や人間関係など） “頑張り“がすぐに”結果”に結びつくとは限らない 「糖尿病が強く疑われる人」における治療状況 ー糖尿病の検査の有無別ー 糖尿病の検査を受けたこと