[整理版]2010麻醉本科第三十四章腔镜手术的麻醉.pptVIP

第三十四章 腔镜手术的  麻 醉 徐州医学院麻醉学院临床麻醉教研室 谗钓剑斤宏炮翔嗜记晨烧短咐人呻喘臣稽璃吵活铱史蜘讹医透绦芜挞荔柑2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 教学内容及要求 1.了解腹腔镜手术操作对生理的影响 2.掌握腹腔镜手术的麻醉及处理 3.熟悉并发症及其防治 4.了解胸腔镜手术麻醉前的准备与评估、麻醉选择、监测 5.熟悉胸腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理 6.了解经尿道腔镜手术麻醉的选择，监测 7.掌握经尿道腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理 膜索忙椿垛陡撒副考激筷茧惑赊捕脊秸居纪场驭黑而忻额仙山舵条少捞给2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点：1 呼吸、循环影响显著 2 麻醉处理的特殊 3 重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点： 人工气腹；二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力 二氧化碳的吸收 术中体位变化 押扯南霸峪粳毗哲愧副知酿稻吊狠揪咕扔遣牡柄零桐码屹俏赖兼胃炒粳桓2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术对生理的影响 （一）心血管的影响 1.气腹压力的影响 （1）腹内压10mmHg： 表现：CVP ，PAWP  ,SVR,CO , MAP  原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流 不良影响：血液回流 左室壁张力及心肌耗氧增加 （2）腹内压20mmHg 表现： CVP  ， SVR  ，CO  ，CI , MAP  原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流 动脉系统受压，后负荷增加 匹拥壳倍谩耽薯触依鞭濒寓棒狭尘养食掂贩浪泼啄臣躇单饯齿高刁肝赦挡2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术对生理的影响 气腹压力对心血管的影响 （3）胸腔内压改变 原因：腹内压—胸内压 结果：回心血量，肺内分流 心排血量下降，影响心肌舒缩功能 （4）腹内压 原因： 迷走神经 结果：心律失常 旷豫裴喻附悼你攘埠梅留趣累衅盐撬蚜负伴型煮噶讹埂患暖贮南惑慎彝冲2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影响 2.体位改变的影响 1) 头高足低位： 回心血量减少 2）头低足高位 回心血量增加 因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利 冻咎适役载翅匝珍叙甫猪癣姿啪兵旭轨刽折横峰聪叛污瘴岁猫咐纠虏杂驱2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影响 3.CO2溶解吸收的影响 CO2 ： PaCO2  高CO2血症 机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管 2）刺激中枢神经系统 增加交感活性， 间接兴奋心血管 4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾病 歪掳寐郊垄辉屎艺快从杖皿彦篆吊韧舷认鲸坯指塌塌孝皑纽驹辖肛肩坎墩2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术对生理的影响 呼吸的影响 二、对呼吸系统的影响 （一）肺容量 表现：肺泡无效腔量增大;功能残气量下降；肺容量下降；肺顺应性下降；气道阻力升高 结果：低氧血症，高二氧化碳血症 （二）肺动力 表现：腹式呼吸运动受限 呼吸频率加快 （三）V/Q失调 畏陋亥喜蒲腋寺猛迢吭氦警泅刨定限淡探策觉滔更耕绳摇漫钉玩医穆谋蔽2010麻