血液透析血管同路的研究与应用发展.pptVIP

血液透析血管通路的研究与应用进展叶朝阳 林曰勇 随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一，血管通路方面的研究相对于其他肾脏病临床与基础研究显得不多，但是近几年关于长期血液透析血管通路内容还是令人耳目一新。下面结合近几年发表文献和美国肾脏病年会的交流论文，总结提供给大家。 1 血管通路的基础研究 1.1 动静脉内瘘狭窄和人造血管搭桥静脉端狭窄的生物学机理研究 临床经验表明[1,2]，内瘘狭窄是内瘘失功能的主要原因，研究表明动静脉吻合手术后，手术局部的创伤使机体血液细胞和内皮细胞产生VEGF 和PDGF，VEGF结合内皮细胞的VEGF-R(1,2,3)，使血管内皮细胞增生或迁移，同时使增生的内膜内形成新血管；PDGF 通过结合-PDGFRab，使得血管平滑肌细胞增生或迁移，也可作用于血管外膜的成纤维细胞和肌成纤维细胞，使这些细胞增生或向内膜方向迁移，造成吻合口血管新内膜增生(NeointimalHyperplasia)，血管内膜明显增厚，管腔显著狭窄。 有报道表明[3,4]，动静脉内瘘吻合的血管走行显著影响吻合血管内膜的增生情况。由于吻合的静脉流出道走行不同，造成血管静脉壁受到的血流冲击力