[医药卫生]术前抗胆碱药物与麻醉诱导插管.pptVIP

术前抗胆碱药物与气道安全 抗胆碱药物-阿托品 阿托品药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 抗胆碱药物-阿托品 阿托品药代动力 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应，t1/2为3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。 抗胆碱药物-阿托品 在临床上的用途主要是： 感染中毒性休克： 治有机磷农药中毒： 缓解内脏绞痛： 麻醉前给药：可减少麻醉过程中呼吸道分泌物，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 抗胆碱药物-阿托品 注意事项 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。 抗胆碱药物-东莨菪碱 药理作用 本品为一种外周作用较强的抗胆碱药，阻断M胆碱受体，本品的外周作用较阿托品强而维持时间短，对呼吸中枢有兴奋作用，能抑制腺体分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静，安眠及呼吸中枢有兴奋作用。 抗胆碱药物-东莨菪碱 药物相互作用 不能与抗抑郁、治疗精神病和帕金森氏病的药物合用。 禁忌 对本品有过敏史者忌用。 青光眼者禁用。 严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用。 用法用量 皮下或肌内注射，一次0.3～0.5mg，极量一次0.5mg，一日1.5mg， 抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚 药理作用： 系新型选择性胆碱药，能与M、N受体胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药物的毒蕈碱样和烟碱样作用，能通过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。 对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M 2 受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜对M 2 受体调控神经末梢释放Ach的功能，稳定心率。 抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚 药代动力学 健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，2分钟可在血中检测出盐酸戊乙奎醚，约0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为13.20μg/L，消除半衰期约为10.35小时。动物实验表明本品分布到全身各组织，以颌下腺、肺、脾、肠较多。本品主要由尿和粪便排泄，24小时总排泄为给药量的94.17%。 抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚 适应症本品为选择性抗胆碱药。用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌。用于有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。 抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚 不良反应 治疗剂量时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。 禁忌症 青光眼患者禁用。 抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚 注意事项 1、本品对心脏（M 2 受体）无明显作用，故对心率无明显影响； 2、当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否阿托品化，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化； 3、因抑制呼吸道腺体分泌，故对于严重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者、慎用。4、心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿托品。 5、本品消除半衰期较长，每次用药间隔时间不宜过短，剂量不宜过大。 抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚 药物相互作用 与其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等）伍用时有协同作用，应酌情减量。 药物过量 用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静药物。 术前用药的目的 ①消除紧张，增强麻醉药效果，减少麻醉药用量，对一些不良刺激有遗忘作用。 ②提高痛阈。 ③抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸。 ④消除迷走神经反射等不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血液动力学稳定。 药物选择：镇静药、镇痛药和抗胆碱药。。 麻醉前30-60分钟。 术前抗胆碱药使用的争议 麻醉前用药一直在麻醉教学与临床工作中作为一项重要内容，但近年来在临床工作中应用却有逐步减少的趋势，对阿托品是否作为麻醉前常规用药有争议。 阿托品用于麻醉前用药主要目的是使气道粘膜及唾液腺分泌减少及加快心率，防止迷走