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宫颈癌ppt课件_1
宫颈癌
一、概述:
最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。发病率最高的是南非,其次是亚洲。据世界卫生组织报告,宫颈癌发病率最高的国家为智利,其次为中国,日本最低。
一、概述:宫颈组织学的特殊性
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。
(1)宫颈阴道部鳞状上皮:分为基底带、中间带和浅表带。
基底带:由基底细胞和旁基底细胞组成。
中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。
(2)宫颈管柱状上皮
为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞,具有分化和增生能力。
移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感,但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质(例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等)的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加,形成CIN。
(3)移行带
宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称:移行带区。
生理性鳞-柱交接部
正 常 宫 颈
原始鳞-柱交接部
二、病 因
尚未完全清楚。
与下列因素有关:
(1)性生活:过早、紊乱、
(2)婚姻:早婚,初婚年龄在18岁以下者,比25岁以上患病率高13.3倍。多次结 婚。
(3) 孕产史:早孕,多产。可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所 致。
(4)炎症或病毒: a:子宫颈慢性炎症b:青春期宫颈处于鳞状上皮化生期,对致癌因素的刺激比较敏感,一旦感染某些细菌或病毒,又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。
人乳头瘤病毒(HPV16、18亚型)和宫颈病变(不典型增生)c:单纯性疱疹病毒II型,人巨细胞病毒
(5)配偶:配偶为高危男子,其患有阴茎癌,前列腺癌或其前妻患有宫颈癌者,易患宫颈癌。
(6)其他: 宫颈癌发病与经济情况,种族,及地理环境有关。
1.人乳头瘤病毒感染
90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
约20%有性生 活妇女感染HPV, 常可自然消退而无临床症状。
人乳头瘤病毒:
人乳头瘤病毒 HPV
人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,有高度的特异性,长期以来,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。
HPV是一组病毒的总称,HPV分为低危险型和高危险型。
低危险型HPV:常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变(CIN I),
高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别,与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN II/III)的发生相关,尤其是HPV16和18型。
三、【病理】
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。
近20年呈年轻化趋势。
宫颈癌有较长癌前病变阶段,宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。
其发病率和死亡率明显下降。
病理学诊断与分级
I级:轻度不典型增生
II级:中度不典型增生
III级:重度不典型增生
三、【病理】
宫颈侵润癌
(1) 鳞状细胞癌:最多见,占80%,腺癌次之。
巨检:有4种类型。
① 外生型:最常见,又称菜花型。
② 内生型:癌灶向宫颈深部浸润,膨大如桶状,表面仅见糜烂。
③ 溃疡型:形成凹陷性溃疡或空洞样,形如火山口。
④ 颈管型:发生在宫颈外口内,隐藏在宫颈管。
宫颈癌类型
外生型
溃疡型
内生型
颈管型
宫颈鳞癌—外生型(菜花型)
宫颈鳞癌—溃疡型(空洞型)
宫颈鳞癌—结节型
宫颈鳞癌—糜烂型
三、病 理
(2)腺癌:约占15%~20%,外观与鳞癌无特殊差异。
(3) 鳞腺癌(混合癌):较少见。
宫颈腺癌
乳头状、芽状、溃疡或浸润型
宫颈恶性黑色素瘤
宫颈葡萄状肉瘤
宫颈肉瘤
【临床分期】
0期:原位癌(浸润前癌)。
I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。
Ia期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。
Ial期:间质浸润深度≤3mm。
Ia2期:间质浸润深度3至 ≤ 5mm。
Ib期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过Ia2期范围。
I bl期:临床可见癌灶最大
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