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宫颈癌护理查房 2015.11 妇科恶性肿瘤 宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。 主要内容 病历汇报 相关知识介绍 护理诊断及护理措施 健康教育、出院指导 讨论 概 述 定义：子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个常见的恶性肿瘤，是子宫颈阴道部的鳞状上皮与颈管内柱状上皮在致病因素作用下发生无序过度增生而引起的肿瘤病变。 流行病学：其发病率有明显的地区差异，最高的地区是哥伦比亚，最低的是以色列，我国属于高发区，但不同地区的发病率也是相差悬殊，其地区分布特点是高发区连接成片，从山西，内蒙，陕西经湖北，湖南到江西形成一个子宫颈癌的高发地带 病因：与人乳头状瘤病毒感染（主要是HPV16、18、31、45、52亚型），早婚，早育，多产，性生活紊乱及吸烟等有关，今天咱们进行护理查房的29床邱梅，子宫颈癌ⅠB期，可能与HPV16感染有关。 发病年龄的变迁 病历汇报 病历汇报 查体 T36.4℃，脉搏：89次⁄分，呼吸：20次⁄分，血压：139⁄70mmHg 神志清楚，精神可，查体合作，未见异常。阴道：畅，少量血性分泌物。宫颈肥大，充血，表面不光滑，菜花状，质硬，直径约3厘米左右，宫颈可见活检创面，接触性出血（+）无举摆痛。宫体中前位，常大，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及明显异常。三合诊：直肠粘膜光滑，双侧宫旁未触及增厚及结节。 辅助检查 特殊检查：宫颈活检：3、6、9、12点中分化浸润性鳞状细胞癌（2015.10.23本院）宫颈脱落细胞检查：HPV16-阳性 高危型 人乳头状瘤合并感染。磁共振：提示子宫颈增大伴低强化肿块，累及宫体下段内膜，考虑子宫颈癌。B超检查：提示子宫及双附件未见异常。心电图检查：未见异常。 病史回顾 入院第1天 术后第2天 手术当天 术后第7天 术后第1天 术后第8天 完善常规检查，会阴消 毒，监测生命体征。 术前准备（脐孔消毒） 全麻腹腔镜下行全子宫+双侧输卵管切除+一侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后经阴道留置腹腔引流管及尿管各一根，下肢被动运动。生命体征平稳，静脉抗炎营养补液治疗。伤口干燥，引流300ml,口腔护理，雾化吸入，翻身活动，会阴护理。 生命体征平稳，伤口愈合良好，食呐休息好，大小便正常，出院，行出院指导。 拔除尿管，顺利小便，测残余尿正常。 排便，普食。引流量0ml,拔除引流管。夹闭尿管，锻炼膀胱功能。 入院第3天 引流量：400ml，排气，半流食，二级护理。 宫颈癌的临床分期 0期：原位癌（浸润前癌） Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅰa 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ⅰa1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm Ⅰa2 间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度≤7mm Ⅰb 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变Ⅰa2 Ⅰb1 肉眼可见癌灶最大直径 ≤4cm Ⅰb2 肉眼可见癌灶最大直径 ＞ 4cm 宫颈癌的临床分期 Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道的下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 宫颈癌的临床分期 Ⅲ期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲa 癌肿累及阴道下 1/3，但未达盆壁 Ⅲb 癌已达盆壁或有肾盂积水或无功能肾 宫颈癌的临床分期 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。 远处转移 Ⅳa: 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：远处转移 宫颈癌的发病过程 宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌 宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变 组织学分类 腺癌： 组织学分类 鳞癌： 组织学分类 约占5%-15% 多发生于宫颈管柱状上皮或宫颈腺体 多发生于年轻妇女（30岁以前） 组织学分类 大体分型 转移途径 临床表现 症状 1．阴道出血：部分患者早期主要表现为接触性出血，出血量的多少、时间早晚与宫颈癌的病理类型有关，老年患者常为绝经后不规则阴道流血，年轻患者常表现为经量增多、经期延长。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。 2．阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。 3．晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等