鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断ppt课件.pptVIP

; 女性，42岁。 主诉：鼻塞头痛半年。 现病史：入院前半年无明显诱因自觉鼻腔通气不畅，睡眠中张口呼吸，伴睡眠中呼吸暂停。患者就诊于当地医院，提示“鼻息肉”。我院门诊“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔肿物” 收治。 既往史：于2006年行胃部息肉手术。 ;请大家观察图像;请大家分析诊断;请大家分析诊断;手术程序：鼻内镜下见左侧鼻腔新生物堵塞，表面见脓性分泌物附着，鼻腔结构不清，肿物上缘至鼻顶部蝶窦处，逐步切除左侧鼻腔新生物。;;;;CT表现：多为密度均匀的膨胀性生长的软组织肿块，有囊变、坏死者可呈混杂密度，增强后轻-中度不均匀强化。 不论良恶性，肿瘤周围骨质均不同程度吸收、破坏或受压变薄，一般不出现周围骨质增生、硬化。 MRI表现：多呈等T1等或稍长T2软组织肿块，有时肿块内可见条状更长T1、T2信号影，增强多呈中度不均匀强化，以边缘区域强化为主。;鼻息肉 大多数发生于鼻腔，可向鼻窦生长，原发于鼻窦者极为罕见。 组织学上大多数为水肿性、少数为出血坏死性。 水肿性MRI多为明显长T2信号，增强后周边增生、肥厚的黏膜明显强化，内容物一般无强化。 出血坏死性CT平扫多表现密度不均的软组织肿块，MRI病灶信号混杂，增强呈渐进性结节状强化;鉴别诊断;血管瘤： ;鉴别诊断;内翻乳头状瘤： 常见良性上皮性肿瘤，手术后容易复发。 大多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁，更易向鼻腔生长，可通过窦口-鼻道复合体侵犯上颌窦。 软组织密度肿块，内部见钙化或残留骨，邻近骨质受压、膨胀、重塑，偶见局部骨质硬化。 在MRI T2WI或增强T1WI上，外观多呈卷曲脑回状。;;腺样囊性癌： 常见低度恶性肿瘤，鼻腔、鼻窦、口腔是小涎腺腺样囊性癌的常见部位，预后与其组织分型相关。 病理：肉眼观呈荔枝肉样白色新生物，镜下见粘膜上皮下癌组织呈筛状和实性团块样结构，筛孔内有粘多糖填充，实性团块肿瘤细胞小，胞质少。 ;孤立性纤维瘤： ;鉴别诊断;腺样囊性癌： 鼻腔或鼻窦不规则形肿块（生姜块样），也可呈息肉样表现。肿块密度（信号）不均,呈筛孔样改变。 肿瘤易沿神经生长，容易沿翼腭窝、圆孔及卵圆孔浸润生长。 容易出现骨质破坏，破坏形式不一，肿块内多见残存骨组织。;腺样囊性癌;嗅神经母细胞瘤： ;鉴别诊断;鉴别诊断;;