第十八章心血管手术的麻醉(PPT-62).ppt

第三节先天性心脏病心内直视手术的麻醉 (一)病理生理 1、充血性先天性心血管畸形 ☆左右心腔间有缺损存在或在主、肺A间有通道存 在，左向右分流如房缺(Atrial septal defect)、室缺 (Ventricular septal defect)、PDA。 ASD→右室容量负荷不同程度加重→肺动脉高压和 右心衰、左室作功增加 VSD（分流量大者）肺血灌注量 过大,右室负荷过重→肺顺应性下降→呼吸功能↓→肺 动脉高压→右向左分流、紫绀、右心衰。 三 、麻醉处理 1、麻醉原则:做好精神心理方面的准备外,保持心肌氧供和氧需之间的平衡. 2、麻醉监测 1)心电图 2)血流动力学监测 3)经食道超声心动图监测 4)心肌耗氧情况监测 3、麻醉注意事项 1)术前药应偏重 2)注意心肌氧供和氧需之间的平衡 3)连接好监测才开始麻醉 4)避免过度通气 5)加强监测 6)注意转流过程中病人变化及时采取措施. 四、非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉 麻醉处理原则: 1、维持循环动力学稳定,保持必须的冠脉血流量 2、适度抑制心率,抑制心肌的收缩幅度 3、术前药适当增加. 4、积极处理血液动力学紊乱 5、积极处理心律失常及低血压 6、可持续应用硝酸甘油 7、心肌激光再血管化术 第六节 快通道心脏手术的麻醉 概念:选择合适的麻醉处理方案,在心脏手术术毕即刻或早期拔除气管内