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儿科常见用药误区解析（一） ——主编：李成玲 赵瑞芹 氨苄西林（沙维西林、赛米西林，Ampicillin） [分类] 化学：氨基类广谱青霉素。治疗学：抗菌药物。妊娠分类：B。 [适应症]用于治疗对本品敏感的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病。如：呼吸道感染，胃肠及消化道感染，泌尿道感染，软组织感染和鹅也、败血症、心内膜炎等。 [用法与用量] 口服：每日100mg/kg，分3～4次，空腹服用。 肌注或静注：每日50～100mg/kg，一般每4～6H1次。 静滴：每日100～150mg/kg，分2～4次给予，一般每日不超过300mg/kg。 [禁忌与慎用]有青霉素过敏史者禁用。 [不良反应]本品可致过敏性休克，皮疹发生率较青霉素为高。有时也发生药物热。 [注意事项]本品注射有必须做皮试，阴性者方可使用。婴儿应用氨苄西林后可出现颅内压增高，表现为前囟隆起。 [联合用药] 1、与棒酸的联合应用可使氨苄西林对产β-内酰胺酶淋球菌的最低抑菌浓度降至4ug/ml。 2、丙磺舒可延缓本品经肾排泄。 ｛用药误区｝ [不合理联用] 1、氯霉素与本品合用时，远期后遗症的发生率较两者单用时为高。 2、别嘌醇可使本品皮疹发生率增加，成其多见于高尿酸血症者。 3、本品不宜与双硫仑等乙醛多氢氨抑制剂合用。 [不合理的药物、饮食搭配]口服时不能用果汁、蔬菜法和苏打水送服。 [不合理的配伍] 1、配伍禁忌：氨基糖甙类、林可霉素类、多黏菌素类、大环内酯类、头孢唑肟钠、头孢拉定、头孢哌酮、头孢西丁、四环素、万古霉素、胞磷胆碱、咪达唑仑、氯丙嗪、苯巴比妥钠、氨力农、维拉帕米、普萘洛尔、氨茶碱、氢化可的松、甲泌尼松琥珀酸钠、多巴胺、肾上腺素、氯化钙、葡萄糖酸钙、维生素C、维生素B6、含氨基酸的营养注射液、右旋糖酐等。 2、与甲硝唑、氯霉素、细胞色素C、阿托品、酚磺乙胺、重酒石酸间羟胺、辅酶A、ATP、维生素K配伍可降低疗效。 [案例]男，4岁，因受凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8度，予服阿莫西林、盐酸吗啉胍、小儿速效感冒冲剂2天无好转来诊。考虑：急性上呼吸道感染。予：复方氨基比林1ml肌注；头孢拉啶3g，鱼腥草20ml，氨苄西林2g，静脉滴注。治疗12天患儿无好转，出现腹泻，水样便中可见膜状物，后转院。转院后查血常规、大便常规、细菌培养等检查，最后诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎。 用药分析：该患儿初服盐酸吗啉胍片症状未见明显好转，医生遂考虑细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠炎。 药师提示：上呼吸道感染可为病毒感染、细菌二者混合感染，但多为病毒感染，故一般不主张使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。 [不良反应] 1、消化系统：消化不良（16%）、偶见消化生溃疡、消化道出血（低于1%），少见穿孔。氨基转移酶升高。 2、神经系统：偶见头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等（1～3%）。抑郁或其他精神症状。 3、肾脏：少数患者用药后可出现下肢水肿。有潜在性肾病的易感者可出现肾乳头坏死的急性肾功能不全。 4、血液系统：大剂量胀经可出现出血时间延长、白细胞减少、粒细胞减少、血小板缺乏及全血细胞减少。个别可见胃肠道隐血而致贫血。 5、皮肤：少见短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变，常伴有瘙痒。 6、呼吸系统：易感者可出现支气管哮喘发作。 [联合用药] 1、与维拉帕米、硝苯地平同用，本品的血药浓度升高。 2、与丙磺舒同用，本品排泄减少、血药浓度升高，毒性增加，宜减少本品用量。 3、与抗糖尿病药同用，可增强抗糖尿病药的降糖作用。 4、本品可升高地高辛的血药浓度，同用应注意同地高辛剂量。 5、本品可抑制苯妥英钠的降解。 6、本品与抗高血压药、呋塞米同用，可减弱后者的降压作用。与呋塞米同用，可减弱后者的排钠作用。 7、本品与肝素、双香豆素等等抗凝药及血小板聚集抑制药同用，有增加出血的危险。应监测凝血酶原时间。 {用药误区} [不合理的联合用药] 1、与甲氨蝶呤同用，可减少甲氨蝶呤的排泄，升高其血药浓度，甚至可达中毒水平。 2、本品长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反应。 3、本品与其他非甾体类抗炎药、皮质激素、促肾上腺皮质激素同用可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和（或）出血的危险。 [案例]患儿男，9月，因呕吐、腹泻2天就诊，大便每天7～8次，水样便，呕吐频繁，6～7次，近一天发热，体温39.0度。家长予服布洛芬滴剂。服药后患儿体温下降，但尿量减少，脱水加重，精神反应差。就诊后经积极静脉补液，补充电解质等治疗，呕吐消失，大便次数减少，精神好转，出院。 用药分析