儿科急性肾小球肾炎课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 2015.05 * 急性肾小球肾炎 定义 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。 其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。 分型 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体） 发病机制 发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。 自限疾病，预后良好 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC 肾小球局部免疫炎症反应 肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 细胞外液↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 管型尿 临床表现：前驱感染 6~12天 14~28天 临床表现：血尿 轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿 酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样 临床表现：蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 临床表现：高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 1~2周后随尿量增多恢复正常 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 临床表现：蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。 急性肺水肿数小时死亡。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退 急性肾衰竭 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 辅助检查 尿常规 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～ +~+++、颗粒、透明和红细胞管型。 血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染） 血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ 辅助检查 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训