儿童孤独症诊断治疗新进展ppt课件.pptVIP

儿童孤独症的诊断和鉴别诊断 诊断： CCMD-3关于儿童孤独症的诊断标准 症状学标准，在下列①、②、③项中，至少有7条，且①至少2条，②、③至少各1条 1、人际交往存在质的损害，至少2条 ①对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣； ②缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适应其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以推人、搂抱行为与同伴的交往方式； ③自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情绪反应（包括对父母的存在亦无相应反应）。 ④不会恰当地适用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流； ⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等） ⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。 言语交流存在质的损害，主要是语言运用功能的损害： 口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应； 学习语言困难，但常有无意义的模仿言语式反响或言语，应用代词混乱； 经常重复使用与环境无关的言语或不时发出轻声； 有言语能力的患儿，不能主动与人交流，维持交流，及应对简单； 言语的声调、重复、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板； * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 儿童孤独症诊断治疗新进展 主任医师 汤庆平 2014.5 儿童孤独症的概述 日本及港台地区称“自闭症” 是广泛性发育障碍 儿童孤独症患病率为2/万-13/万 近年（2007年）有学者报道患病率高达1/150 发病率男孩女孩 男女比例为6-9：1 病因及发病机制 ： 孤独症的病因目前未明，可能与下列有关。 遗传因素： 儿童孤独症遗传度为30% 同胞同病率是一般人群的50倍 单卵双生的患病率达95.7% 孤独症患者二、三级家属患风险分别为0.18%和0.212% 病毒与免疫学因素： 围生期病毒感染，自身免疫性缺陷 器质性因素： 尸检发现患几杏仁核、小脑、海马等部位细胞层消失 CT、MRE检查发现患儿子脑发育不良、脑干较少，第四脑室扩大等 心理理论障碍： 心理理论（TOM）指个体明白自己以及他人的心理状态（包括信念、愿望、知觉和意图），得以预测行为，同时给予适当配合的能力。 TOM理论认为孤独症患儿缺乏能力。 儿童孤独症的症状特点 儿童孤独症起病于36个月以内 有三大核心症状，即“社会交往障碍、交往障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 社会交往障碍： 缺乏社会交往的兴趣 缺乏社会交往的技巧和方法 缺乏根据社交情况和各种线索调整自己行为的能力 交流障碍： 非言语交流障碍 ——常常拉大人的手走向他想要的物品、缺乏其它用于表达诉求的动作和姿势 ——常不会用点头、摇头表达自己的意思，表情显得淡漠 言语交流障碍 ——言语理解力受损 ——言语发育迟缓或不发育 ——言语形式及内容异常 ——言语运用能力受损 兴趣狭窄及行为刻板重复： 迷恋特殊物品 行为方式刻板 其它症状： 患者常自娱自乐 情感不协调，情绪欠稳 多动、自伤、攻击行为 3/4存精神发育迟滞 1/4-1/3合并癫痫 80%-90%存在认知和智力障碍 儿童孤独症的评估 筛查 儿童孤独症筛查量表（CAT） 儿童孤独症行为清单（ABC），比较常见 ABC主要供家长和扶养者对患儿进行评估时使用 ABC共57项，每个条目按0-4五级评分，最后进计算总分，得分在67分以上者可考虑孤独症诊断 诊断晤谈： 多为结构式问卷 如： 孤独症诊断面谈表修订版（AD-R） 孤独症诊断观察量表（APOS） 儿童孤独症评定量表（CARS），该量表较常用 主要由专业人员对患儿进行评估，有15个条目 1-4级评分，1分为正常，4分为最严重，累积计算总分 CARS:总分≦29.5分为正常 CARS:总分30-36.5为轻度-中度孤独症 CARS:总分≧31分为重度孤独症 认知能力评定： 贝利婴幼儿发育量表（BSID） 斯坦福-比奈智力量表（SBIS） 韦氏儿童量表（WISC） 适应能力评估： 常用儿童适应行为量表 特殊形式-瓦解性精神障碍 童年瓦解性，较少见，过去称为婴儿痴呆、Heller综合征 该病病因未明，无肯定的神经系统体征 男孩较多见，男女比为4：1左右 特殊形式-瓦解性精神障碍 发病前有一段明显正常的发育阶段，通常为3-4岁 患病后短时间内（通常为数月到2年）既往所获得的各种技能的全面、迅速丧失。 游戏和生活技能退化 特殊形式-瓦解性精神障碍 行为紊乱 在社会交往和人际联系方面有孤独症样损害 社会技能衰退后