熊利泽-麻醉失误的防范及麻醉安全_PPT课件.pptVIP

术后失明（非眼科手术） 罕见（1%)，后果严重 潜在原因：中心视网膜动脉阻塞(CRAO)、中心视网膜静脉阻塞(CRVO)、前视神经缺血损害(AION)、后视神经缺血损害(PION)、脑皮层视觉通路损害等 ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 术后失明（非眼科手术） 34例分析： PION：55% 平均年龄：54岁 AION：26% 体外循环：23% 俯卧脊柱手术：59% 术前因素：抽烟(55%)、肥胖(52%) 高血压(44%)、动脉硬化(41%) 术中因素：长时间手术(平均9h)、失血(平均2h) 控制性降压(25%) 儿科麻醉风险 美国1,089,200小儿麻醉 150例心跳骤停发生率1.4/10,000 主要特点: 心血管诱因上升(32% vs 13%) 婴幼儿麻醉风险在增大 注意约1/3小儿术前健康 ----Morray JP et al. Anesthesiology, 2000;93:6-14 小儿术中心跳骤停的主要原因 心脏疾病（术前未诊断） 困难气道 血容量不足 吸入麻醉剂（氟烷） 琥珀酰胆碱 局麻药误注血管内 过敏反应 ——Mason LJ. Pitfalls and problems in pediatric anesthesia, 2001 ASA Refresher Course Lectures 245 麻醉失误的原因(1) 麻醉准备不充分 条件不具备： 臂丛 硬膜外麻醉 臂丛 局麻药中毒 无抢救麻醉机！！！ 麻醉失误的原因(2) 麻醉选择不当 时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正 并存重要脏器功能未改善 婴幼儿呼吸系统感染未控制 方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞 疑有气管插管困难行快速诱导 药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药 休克病人应用丙泊酚 人员选择不当: 水平低者负责危重病麻醉 麻醉失误的原因(3) 麻醉操作失误 气管插管误入食道或一侧支气管 硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔 局麻药注入血管中毒 臂丛阻滞致全脊麻 操作损伤：牙齿、脊神经 麻醉失误的原因（4） 麻醉管理不当 呼吸抑制，呼吸道不通畅 未及时处理低血压/心率慢 未严密监测病人 过分依赖监测仪 未掌握麻醉机、呼吸机性能 术后拔管时机不当(高年资） 麻醉失误的原因（5） 人为原因 责任心不强 专业知识欠 性格的缺陷 麻醉失误的原因（6） 责任心不强 气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关/钠石灰罐无钠石灰 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％GS 抽烟/上厕所/吃饭 气体连接错误 麻醉失误的原因（7） 专业知识欠缺 “艺高人胆大”、“无知更胆大” 硬外穿刺：勇敢往前进 硬外联合腰麻：L1间隙以上穿刺!!! 汉肌松，不给呼吸支持 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 危重病人：照样硬外常规 麻醉失误的原因（8） 专业知识欠缺 知识面窄：类风湿关节炎病人全麻问题 What is 巴米尔？ 阿斯匹林硬外前应停多久？（Plt 正常） SPO2 下降的原因？（贫血！） 维持血压的目的是什么？（Balance) 麻醉失误的原因（9） 性格的缺陷 要有自信心 过分自信不应该 自己跟自己过意不去 具体实例（1） a.90kg男性，T9硬外穿刺损伤神经根 b.男，27岁，硬外气肿致截瘫 c.硬外导管断入硬膜外腔(10cm) d.硬外穿刺致硬外血肿（32岁女性） 具体实例（2） 拔管过早 呼吸道不畅 缺O2，心脏停搏 具体实例（3） 女，33岁，无痛