法医学--法医临床学.pptVIP

法 医 临 床 学 一、法医临床学概述（Clinical Forensic Medicine） 二级学科 活体检验（Examination of living victims）是经典法医学内容 20世纪80年我国逐渐形成《法医临床学》的雏形 1. 法医临床学：是应用现代法医学与临床医学的理论和技术，研究法律上有关活体的医学问题的应用学科。是现代法医学的一门分支学科，以活体为主要研究对象。 《刑事诉讼法》105条、《公安机关办理刑事案件程序规定》198条、《治安管理处罚法》第87条 为了确定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、伤害情况或者生理状态，可以对人身进行检查。 犯罪嫌疑人如拒绝检查，侦查人员认为必要的时候，可以强制检查。 检查女性的身体，应当由女工作人员或者医师进行。 2、法律意义 ⑴为刑事侦查提供线索或医学证据； ⑵司法审判刑事责任能力的判定和定罪量刑； ⑶民事诉讼人身伤害及残疾赔偿； ⑷行政裁决、劳保待遇、保险理赔、残疾与疾病确认等都具有重要意义。 二、法医临床学研究主要内容及任务 法医活体检验：9个内容（掌握要点） 人体损伤程度鉴定 残疾与劳动能力丧失评定 诈伤（病）与造作伤（病） 人身损害赔偿 涉及法律有关性问题 医疗纠纷及医疗过错的司法鉴定 涉及法律妇产科学问题（妊娠、流产、早产、分娩等）； 法医交通医学、法医酒精学：酒后驾车对驾驶能力的评定、醉酒程度的判断； 虐待的法医学问题 （一）法医活体检验 1.确定损伤存在：通过照相及客观检查将损伤证据保留下来。 损伤最初原始状况的记录应准确、客观而全面。 体表未见伤痕，内脏器官损伤？典型临床症状、体征及客观检查确证。 间接暴力所致损伤的认定？ 2.判断损伤类型 案情及事件的处理需要: 轻伤中钝锐器创口长度的差别； 多人使用不同凶器打击; 损伤的典型形态、创周或创内异物的收集检验； 据瘢痕形态判断原始损伤类型； 3. 推定致伤物 致伤物的推定主要是根据原始损伤的形态特征。 但不是所有的损伤形态特征都能反映出致伤物的形状： 活体损伤自身特点； 同一致伤物致不同损伤、不同的致伤物致相似的损伤、反复打击致损伤形态特征破坏； 异物与嫌疑致伤物比对。 多数情况下，常不能肯定某一损伤是由某种特定致伤物造成，而只能说明该损伤可能或不可能由该致伤物造成。 4.推算损伤时间 皮肤擦伤时间的推算 皮内及皮下出血时间的推算 骨折时间的推算 裂伤处由于炎症反应 注意：常粗略估计，受许多因素影响，如致伤因素、损伤部位、损伤程度、个体素质、有无并发症等； 如：伤后及时报案与否？是否迟发性？ 5.活体皮肤瘢痕检验 （1）瘢痕组织对机体的影响： 容貌损伤 关节活动障碍 与皮下组织粘连，影响深部或邻近脏器的功能 腔道的变形、狭窄 瘢痕区域表皮较薄，易于再次损伤及并发感染 （2）法医学鉴定： 瘢痕本身（性状、面积、长度）+瘢痕引起的功能障碍 （3）皮肤瘢痕在法医学中的意义： 评价瘢痕组织对机体的影响（损伤程度、伤残等级）； 能提供部分创口形态学信息； 推测原始创口长度； 帮助推断损伤时间； 可核实病情证明上的诊断。 注意：瘢痕≠外伤 瘢痕≠创口形态 6.评判损伤与疾病的关系 （1）时间关系：（先后关系） （2）因果关系： 损伤与疾病无关，不存在因果关系； 损伤与疾病之间存在因果关系：直接、间接（诱因、辅因）、“临界型”因果关系 注意：时间上的先后≠存在因果关系 7.判定人身伤害性质及形成机制 涉及损伤性质，即自伤、他伤、意外、疾病等鉴别； 需注意鉴别： ①攻击过程意外损伤 ②抵抗伤 ③逃避过程造成外伤 8.判定医疗终结时间 医疗终结时间：一般以临床治愈为判定医疗终结时间的依据。 鉴定时机：即鉴定应在损伤及其所致并发症达到临床医学一般原则所承认的临床症状稳定状态时； 临床症状稳定状态：主要包括医疗终结和医疗依赖两方面； 9.活体年龄推断 刑法：已满十六周岁的人犯罪，应当负刑事责任，已满十四周岁不满十六周岁的人，犯严重刑事犯罪，应当负刑事责任。已满十四周岁不满十八周岁的人犯应从轻或减轻处罚。 从体重、身高、乳牙萌出与恒牙更换、牙磨耗度、骨龄及以性成熟相关体征 （二）人体损伤程度鉴定 法律依据： 《刑法》；《中华人民共和国治安管理处罚法 》第八条、第四十三条；《民法通则》、《刑事诉讼法》、《民事诉讼法》。 将伤害他人情况分为重伤、轻伤、轻微伤三种情况。 《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》、《人体轻微伤的鉴定》 重伤：指危及生命或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官破坏或严重的功能障碍。 包括肢体残废、容貌毁损、器官功能丧失、其他对于人体健康的重大损伤。 轻伤：指各种外