第三章炎症实习要求.docVIP

第 三 章 炎 症 实 习 要 求掌握炎症的基本病理变化。炎症的常见类型及其主要特征。炎症经过和结局。 大 体 标 本（一）变质性炎症：主要表现是炎症的区域有显著的变性坏死，而渗出和增生变化则轻微。例如：阿米巴肝脓肿（代17）（另见图1-10）亚急性重型肝炎（炎a）（二）渗出性炎症：根据渗出液的主要成分及病变特点，分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎，主要的标本为：1、纤维素性胸膜炎伴肺不张（炎a）肺膜失去光泽，表面见大量纤维蛋白附着，一侧肺部体积小，质地变实。 2、纤维素性心包膜炎（炎1心20）心外膜失去平滑、光泽的外观而变混浊、粗糙，表面可见绒毛状或片状的纤维蛋白粘附，部分区域已机化。3、咽喉及呼吸的假膜性炎（炎2）咽喉、扁桃体及气管粘膜覆盖一层灰白色假膜，不同部位的假膜与粘膜同结合的紧密程度不同，扁桃体上的假膜紧密粘连（临床上此膜不易扯下，扯下后易发生出血）。会厌软骨以下及气管内的假膜已与管壁分离脱落成灰白色长条状，且阻塞在气管腔中。思考题：本例咽喉假膜由何种原因引起？与脓性咽喉炎有何区别？4、结肠细菌性痢疾（消44）结肠粘膜表而见散在污秽色糖皮状假膜粘附，部分已脱落形成浅溃疡。 5、化脓性阑尾炎（炎6炎7）阑尾明显肿大、暗红色、表面充血，阑尾浆膜面失去光泽、平滑而被淡黄色至深灰色出血性脓性渗出物覆盖，阑尾腔扩大，粘膜坏死脱落，腔中充满了脓液。思考题：阑尾壁破坏穿孔后可发生什么后果？6、化脓性脑膜炎（炎6）脑膜血管扩张充血，在蛛网膜下腔有淡黄色的脓液，部分脑沟、脑回及血管被脓液掩盖。7、肝脓肿（炎10炎11）肝脏肿大，切面右叶见多发性，大小不一、灰黄色、边界清楚的脓肿，脓肿充满脓液（福尔马林固定，使脓液凝固），脓肿大者4×5cm2，右上脓肿有明显的脓肿壁，部分脓肿壁有明显的充血和出血。思考题：本例肝脓肿的病原菌可能从何途径入肝？8、脑脓肿（炎12炎20）病史摘要：患儿原有化脓性中耳炎，近来发热，头痛且有喷射性呕吐。眼观：见小脑齿头核附近有2×1.5cm2椭圆形脓肿，脓肿部分半透明，周围绕以少量纤维组织。9、肾皮质多性发性脓肿（心27）肾胞膜表面见多个针头大小脓肿。本病变是如何形成？10、出血性胰腺炎（炎16）肉眼见分叶的胰腺组织中，弥漫散在暗红色出血区、胰腺间质水肿。（三）增生性炎症：以组织、细胞的增生为主要特征，多属慢性炎症。1、慢性肥厚性胆囊炎（炎14）胆囊重度肿大，12×6×6cm大小，浆膜面混浊粗糙、灰白色、肥厚，胆囊壁厚0.5-0.7cm,粘膜面严重出血，坏死而且粘附纤维素性渗出物，使粘膜呈破絮状。2、子宫内膜息肉（炎4）子宫腔内见0.5×0.5cm2大小息肉挂出，其蒂细长。3、纤维素性心外膜炎伴机化粘连（炎15）心外膜的壁层与脏层发生紧密粘连，心包腔已经闭塞（部分为人为撕开），心包外面有绒毛样已机化的纤维蛋白。4、肝硬化（炎16）肝变小、变硬，表面有许多直径0.2×1cm大小的结节，切面正常结构消失而被与表面相似的结节所代替，结节 周围绕以不等量的纤维组织。4、阑尾粘液囊肿（炎12）阑尾呈葫芦状、壁薄，中央含灰白色棉絮状的粘液。此种病变是阑尾近端闭塞所致。 镜 检 标 本1、纤维素性心包膜炎（8号）（1）心外膜间皮细胞绝大部分脱落（若未脱落，间质细胞常有增生肿大现象），间皮下层疏松水肿，血管充血，有中性粒细胞及大单核细胞浸润。（2）间皮外面有大量的染以红色的纤维蛋白及淋巴细胞、大单核细胞和少数中性粒细胞浸润，部分纤维蛋白呈疏松网状、条索状或团块状，均匀无结构染以红色的物质。2、肝脓肿（9号）（1）肝组织中有大小不等的脓肿，脓肿中的肝细胞全部液化、消失，而被脓细胞所代替（何谓脓细胞？）（2）脓肿边缘肝细胞索被挤压而变萎缩、狭长，环绕在脓肿四周。（3）部分脓肿壁可见早期肉芽组织（脓膜）形成。3、蜂窝织炎性阑尾炎（10号）阑尾腔中充满了脓液、红细胞、脱落坏死的粘膜上皮等。阑尾粘膜部分坏死、脱落（主要是淋巴组织），并有嗜中性粒白细胞浸润。粘膜下层、肌层、浆膜层充血、水肿，且有弥漫性中性粒细胞及小数嗜酸性粒细胞浸润。4、肉芽肿（12号）肉芽肿中央见多个蛆虫虫卵，周围可见淋巴细胞、单核细胞及多核巨细胞，个别巨细胞吞噬虫卵。5、各类炎症细胞（见图3-16）