3第三章 机械性损伤.pptVIP

第三章 机械性损伤 第一节 概述 一、损伤的概念（一）按致伤物的性状分类1、钝器伤 徒手伤咬伤咬伤、棍棒伤、砖石伤、挤压伤、高坠伤等。2、锐器伤 切创 砍创 刺创 、剪创 。3、火器创 枪弹创 散弹创 爆炸伤。 （二） 特殊类型损伤 1、交通损伤 汽车交通损伤 铁路交通损伤 航空交通损伤船舶交通损伤。2、坠落伤。3、颅脑损伤。 （三）按照损伤性质 1、自杀伤 受伤者自己采用机械性暴力加害自身引起的损伤。2、他杀伤 受伤者被他人采用机械性暴力加害引起的损伤。3、意外或灾害伤 自然界灾害或非故意的人为暴力引起的损伤。 二、形成机制 （一）影响机械力作用的物理学因素致伤物运动所产生的动能和形成损伤的大小，决定于致伤物的质量和运动速度。1、力F=ma； 2、Ek=1/2mv2；3、势能Ep=mgh；4、压强P=F/S；5、动量P=m2v2-m1v1=Ft；6、力的矢量分解；7、流体动力学；8、剪切力；9、旋转力；10、力的传导； （二）人体组织器官的结构特征和反应性要素：强度、弹性、韧性 1、皮肤 2、脂肪 3、肌肉 4、肌腱、 5、骨骼；6、肺脏； 7、肝脏、肾脏；8、血管 9、心脏；10、脑 三、检查与记录 （一）全面检查记录 （二）记录合并症 一过性功能障碍 （三）真实记录 （四）准确记录 （五）记录致伤物的附属物和残留物 （六）尸体检验全面 （七）客观记录 第二节机械性损伤的基本形态 一、以形态改变为主的损伤 （一）擦伤 abrasion 概念：形成机理：压、擦、撞 形态特征：愈合过程：1天：充血水肿、渗出、结痂；3天：痂周围开始剥离；5－7天：痂脱落。 常见分类：1、抓痕：scratches\finger nail abrasion； 2、擦痕：grazes/brush abrasion; 3、撞痕：impact or crushing abrasion 4、压擦痕：fiction or pressure abrasion （二） 挫伤 contusion/bruise（皮下出血） 概念： 形成机理：撕拉、血流撞击血管 形态特征：体表及皮下软组织： 内脏：心肺脑肝脾肾胃肠 愈合过程：1天：红肿、发紫；3天：发青，周边发黄；5－7天：发黄、发绿；12天：黄色、消失。 （三）创 wound 概念： 形成机理：超过弹性限度 形态特生：创口、创缘、创壁、创角、创腔、创底、组织间桥tissue bridge。 （四）骨折 fracture 概念：完整性 、连续性 形成机理： 形态特征：线性、凹陷、穿孔、粉碎，青枝、压缩、旋转、病理 （五）内脏破裂 rupture of viscera （六）肢体断离 amputation 二、以功能改变为主的损伤 （一）神经源性休克 neurogenic shock 触发区trigger regions：太阳神经丛、喉返神经分布区、颈动脉窦、外阴部、肛门直肠。 （二）振荡伤 concussive injury 好发部位：脑、脊髓、心脏、肺脏、颈部。 第三节 机械性损伤的类型 一、钝器伤 blunt instrument injury 概念：无锋利的 边缘刃角尖 （一） 徒手伤 bare-hand injury 1、手： 2、足： 3、其它部位： （二） 咬伤 bite wound 1、形态特征：咬合弧、牙齿印 2、好发部位：柔软部位、突出部位：手指、鼻子、乳头、耳朵、舌头、嘴唇等。 （三）棍棒伤 stick injury 1、棍棒种类：坚硬、柔软；方形、圆形、扁形、不规则形；木质、金属、塑料。 2、损伤形态：挫伤：条形、中央苍白、周边挫伤带（竹打中空）；挫裂伤：条形、中央挫裂伤、有组织间桥、边缘不整、镶边挫伤带、可有骨折及内脏碎裂；捅创 poking wound\blund penetrating injury：钝性小入口、内伤重。 3、形成机理：挫伤：周边血管内压力增高；挫裂伤：压碎。 （四） 砖石伤 brick-stone injury 1、砖石种类： 2、损伤形态：不规则、能反映砖石的表面特征、创内可见脱落的异物。 （五）挤压伤 crash injury 1、致伤物特点：质量大、速度低 2、损伤特点：擦伤、挫伤、挫裂伤、骨折、内脏碎裂等，体表两侧受力；挤压综合征crush syndrom：挤压后出现肺功能、肾功能、肝功能等多脏器功能障碍及衰竭，亦常见于虐待等广泛软组织损伤。 二、锐器伤 sharp instrument injury 1、锐器特征：有锋利的：边缘刃角尖。 2、锐器种类：切器、砍器、刺器、剪器；砍切、刺剪； 3、损伤特征：创口哆开、创角锐利、创壁平滑、创底深、创缘光滑、无组织