不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后....ppt

不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后后方稳定性的影响 马卫华1 吴富源2 曲广运2 张树栋1 1 山东省烟台市烟台山医院骨关节科 2 香港大学玛丽医院矫形与创伤系 术后脱位是全髋关节置换术后最常见的并发症之一。 脱位的因素有多种 包括 手术因素 假体因素 病人因素 引言 两个可以人为控制的因素 髋臼假体位置 髋臼假体应当放在“安全范围” 内 球头假体的大小 大头有较好的活动范围和较低的脱位 率 我们研究目的:探讨不同球头假体的大小在不同髋臼假体前倾位置对全髋置换术后后脱位的影响 材料与方法 材料 1、一个塑料假骨骨盆和相配的左侧股骨 （Sawbones, Pacific Research Laboratories）。 2、BrainLAB 计算机手术导航系统。 3、配套的髋关节导航手术器械和常规器械。 4、假体试模： Pinnacle髋臼试模，Summit股骨试模 28、36mm球头试模及相应的内衬 （Depuy，Johnson and Johnson） 材料与方法 “tracker”的安装 材料与方法 用计算机导航系统识别确认“tracker”。 注册前骨盆平面 左侧髋臼 注册左侧股骨头中心 左侧股骨外侧髁 左侧股骨内侧髁 左侧大粗隆顶点 材料与方法 磨锉髋臼后，在导航指引下将髋臼试模安放在外翻45度、前倾0-20度的位置，然后将内衬固定在髋臼试模上。 材料与方法 将球头放入内衬，在导航的指引下左髋屈曲90度，分别于髋关节内收0度和30度时，将髋关节逐渐内旋至脱位。 材料与方法 分别用28、36mm球头及相应的内衬，重复以上的步骤。 材料与方法 统计学处理 用t检验（SPSS 14.1）比较不同髋臼杯前倾位置时，不同球头大小在髋关节屈曲 90度内收0度和30度情况下内旋发生后脱位时的角度。p﹤0.05为有意义，可信区间为95%。 结果 不同髋臼杯前倾角度28mm、36mm球头在屈髋90度时引致后脱位的内旋角度 结果 讨论 一、髋臼杯前倾角对后方稳定性的影响 良好的髋臼杯前倾位置可以避免后脱位的发生。在一定范围内，髋臼假体前倾角增加时，28mm、36mm球头的髋关节内旋至脱位的角度均明显增加，后方稳定性增强。 讨论 当髋臼假体前倾达到一定角度时，即可达到最佳的后方稳定性，没有继续增加前倾的必要，如此时仍有不稳定存在应在其他方面找原因。 此时脱位已不是假体的原因，而是骨与假体或骨与骨间的撞击而致，继续增加髋臼杯的前倾并不能进一步增强后方的稳定性，反而可能出现其他的问题，如前方脱位、后伸受限和假体的后方撞击等。 Barsoum WK, Patterson RW, Higuera C, et al. A computer model of the position of the combined component in the prevention of impingement in total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 839-845. 讨论 二、球头大小对后方稳定性的影响 28mm球头在臼杯前倾为零度时屈髋90度内收30度无内旋的情况下即可发生脱位，说明当髋臼杯位置不佳时28mm球头更易脱位，36mm球头对髋臼杯前倾不佳的耐受性更好，其稳定性更好。 同时大头在发生脱位时与小头相比要经历更大的位移，当有关节周围软组织的保护时，大头更不易发生脱位。 讨论 三、如何加强稳定性 理想的髋臼位置 传统手术方式 术中患者体位的固定—易改变 计算机导航技术 髋臼与前骨盆平面位置关系恒定，不随体位的改变而改变，导航可以准确控制髋臼杯的位置方向。 讨论 大直径球头的使用 大股骨球头可明显增加关节的稳定性，在我们的研究中显示用36mm球头时稳定性明显大于28mm球头。 磨损的顾虑 高交联聚乙烯内衬的使用使大、小球头间聚乙烯