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lCU镇静与镇痛 安阳县第一人民医院 朱祥丰 我院ICU简介 我院ICU成立于2002年8月,当时设立床位4张,护理人员3名,临护仪4台,呼吸机一台,发展到现在的医护人员32人,床位15张,临护仪15台,呼吸机6台,冰毯2台,注射泵10台,输液泵8台,吸痰器5台,心电图机一台,电除颤仪2台,拥有空气消毒柜3台,能同时收治15名急危重症患者,担负着我院各科危重患者的监护与救治. ICU在医院发展中的重要性 重症监测治疗室也称中心监护病室,加强治疗单元,集中监测治疗单位等,它是集中收治可逆性危重病例,进行全面系统的检查,准确细致的监测和护理,及时精确的治疗,以最大限度地保证患者的生命安全,并有效的提高抢救成功率的单位. 现在随着现代医学的快速反发展,麻醉及手术后的大量严重的并发症成为导致术后致殘和死亡的主要原因,于是在本世纪40年代国外逐渐成立了麻醉恢复间,以集中观察麻醉和术后的病人,以安全度过围手术期,麻醉恢复室的建立有效的保障了病人的安全,以后启发和孕育了ICU的诞生.我国经过十余年的经验总结,目前在全国各医学院及教学医院省市级医院县级医院均设置了ICU.随着ICU专业知识的普及和经济状况的提升,ICU的发展将会越来越完善. ICU收治标准 1、各种复杂大型手术后的重危病人（尤其术前有合并症的如冠心病，呼吸功能不全，电解质紊乱，或术中经过不平稳出血量大，有过一过性缺氧性损害或生理扰乱大者。） 2、需行呼吸管理和呼吸支持的病人。 3、心功能不全，或有严重心律紊乱者： 4、急性心肌梗死。 5、各类休克： 6、严重复合创伤： 7、各种原因所致的急性肾小管坏死。 8、器官移植病人 9、急性药物中毒 10、其他经强化治疗可望恢复的多器官系统功能减退的急性衰竭病人。 镇静与镇疼在ICU治疗中的重要性 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终未期重症病人提供全方面有效的生命支持,以挽救病人的生命,并最在程度地恢复和保持病人的生活质量. 镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人的疼痛,减轻病人的焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗. 目的和意义: 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良反应刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病疼的回忆。 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为如挣扎，干扰治疗保护病人生命安全。 4、降低病人的代谢速率，减少病人的氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻对各器官的代谢负担。* 危重患者需镇静与镇疼的因素 1、自身严重疾病的影响-病人因为病重而难以自理各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2、环境因素-病人被约束与床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，（机器声、报警声、呼喊声等）睡眠被剥夺，邻床病人的抢救或死亡。 3、隐匿性疼痛-气管插管等各种插管、长时间卧床。 4、对未来命运的忧虑-对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心。 ICU病人镇静镇疼指征 一、疼痛；疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括：原发疾病，各种监测，治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等，疼痛导致机体应激，睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速，组织耗氧量增加，凝血过程异常，免疫抑制和分解代谢增加，疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和隔肌运动进而造成呼吸功能障碍，镇疼是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施，镇疼药物可减轻重症病人的应激反应。 二、焦虑：是一种强烈的忧虑不确定或恐惧状态。 50%以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：（1）病房环境：包括噪音（仪器报警、人声呼喊和设备运行）灯光刺激、室温过高或过低。（2）对自已疾病和生命的担忧（3）高强度的医源性刺激（频繁的监测，治疗、被迫更换体位）（4）各种疼痛（5）原发病本身的损害（6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。（7）对家人和亲人的思念。 三、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴有挣扎动作的极度焦虑状态。 在我科ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可导致躁动，另外药物的副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其它药物的反应，机械通气不同步等也是引起噪动的常见原因。 躁动可导致病人