4、乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)PPT课件.ppt

中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（2015年版）提出 至2020年底，实现以下目标 1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例 2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上 3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上 5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下 6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下 孕期保健过程中提供检测咨询 发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶 促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施 为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息 帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为 艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭 应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务 预防艾滋病母婴传播 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程 HIV感染孕产妇孕产期保健 各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 ?更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目 ?除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务 ?进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测 * 抗病毒药物和抗病毒治疗 * 什么是抗逆转录病毒药物 抗病毒药物（ARVs，或AntiRetroViral）是一类于治疗逆转录病毒（主要HIV）感染的药物 抗病毒药物能抑制HIV病毒复制，减少体内的病毒数量 * 什么是抗逆转录病毒治疗 联合应用抗病毒药物（通常联合使用3种药物）能使药物更加有效 ART 或 AntiRetroviral Therapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法 * ART的作用 ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，同时使 免疫系统得以恢复 症状改善 在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够： 通过减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量 延长寿命，减少HIV相关死亡 预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣 预防HIV母婴传播 目前抗逆转录病毒的药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（DDI）、拉米夫定(3TC) 双汰芝（齐多夫定+拉米夫定）、替诺福韦、司他夫定(ABC)等 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI） 奈韦拉平（NVP）、依非韦伦(EFV)等 蛋白酶抑制剂（PI） 抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质 利托那韦（RTV）、沙奎那韦(SQV)、奈非那韦(NFV)等 进入/融合抑制剂(EI/FI) 整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合 辅助受体阻断剂（CCR5拮抗剂） * * ART在哪些方面没有作用 ART不能治愈疾病 正确及时地应用抗病毒药物，ART也只能抑制HIV病毒复制 如果停止治疗，HIV病毒将迅速再次开始复制 ART不能 完全清除HIV病毒 正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶/性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播 * ART有什么问题？ 药物相关问题： 药物方案可能较复杂 药物有副作用，有些副作用可能很严重 依从性： 必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用 需持续终生 依从性差： 可导致HIV病毒耐药和治疗失败 耐药病毒株可传播给其他人 * 孕产妇抗逆转录病毒治疗（ART）  我国孕产妇抗病毒治疗方案 推荐方案： 1. 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 或 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 常用抗病毒药物剂量及使用方法 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行 病毒抑制效果评估 如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案 用药方案注意事项（1） 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 用药方案注意事项（2） 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用齐多夫定 应用 替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估 具体参见《预