压疮护理新进展（精）课件.pptVIP

压疮的危险因素—4.潮湿 Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 压疮的危险因素评估 如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。 Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS） RAS是简便的最具预测能力的方法。 压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Norton Scale评分表（1962年） 项目 4分 3分 2分 1分 身体状况 良好 尚好 虚弱 非常差 精神状况 灵活的 冷漠的 混乱的 麻木的 活动力 自由活动 需协助 以来轮椅 卧床不起 移动力 完全自主 有些限制 非常限制 难以移动 失禁 无 偶尔 经常（尿） 双重失禁 分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下 Waterlow Scale评分表（1988年） 类别 内容 分数 类别 内容 分数 恶液质 8 中等 0 心衰 5 体型、体重 超过中等 1 组织营养不良 外周血管病 5 与身高 肥胖 2 贫血 2 低于中等 3 抽烟 1 健康 0 男 1 组织苍白 1 女 2 皮肤类型 干燥 1 性别和年龄 14-49 1 和可见面积 水肿 1 50-64 2 潮湿 1 65-74 3 颜色差 2 75-80 4 裂开/红斑 3 ≥81 5 完全 0 中等 0 烦躁不安 1 差 1 冷漠的 2 鼻饲 2 运动性 限制的 3 食欲 流质 2 迟钝 4 禁食 3 固定 5 厌食 3 完全控制 0 控便能力 偶失禁 1 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 尿/大便失禁 2 手术时间＞2h 5 大小便失禁 3 营养缺乏 糖尿病/截瘫 4-6 药物治疗 类固醇‘细胞毒性药 大剂量消炎药 4 评价值 危险：≥10分 高度危险：≥15分 非常危险：≥20分 什么是 Braden Scale？ Braden评分表（1988年） Braden Scale评分简表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 —— 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 Braden Scale评分法 美国临床研究显示，使用此法对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。 国内，谢小燕等人在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮RAS。 将护理工作重点从事后处理转移到事前预防 ,提高了预防压疮的有效性 。 应用Ｂraden计分表预测及预防压疮的护理研究 《中国实用护理杂志》2003年第19卷第11期总第231期蒋琪霞 Ｂraden计分结果显示,高、中危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低ＰＵ发生率。 对低危者和无危者重点是加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。 对压疮高危患者的评估钱瑞莲.解放军护理杂志.2006.23期 Who What When Where Why Which How How much 八个“W” 美国皮肤护理规程 ①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每2h翻身1次 ④保持床头低于30度角 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 传统的伤口处理方式 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,