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认知行为疗法 广西医科大学 过 慧 敏 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是： 1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。 2、阿伦·T·贝克(A·T·Beck)和雷米(V．C．Raimy)的认知疗法(CT)。 3、唐纳德·梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行为疗法(CBT)。 认知行为疗法具有以下特点： ①求助者和咨询师是合作关系； ②假设心理痛苦是认知障碍的结果； ③强调认知的改变可以导致情感与行为的改变； ④求助者承担一种主动的角色是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，求助者承担一种主动的角色并赋予更多的责任。 (一)贝克和雷米的认知疗法 1．建立咨询关系。 良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。 该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。 治疗对于求助者来说，是一个主动的再学习的过程。 2．确定咨询目标。 咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。 咨询的目标可以进一步分解为更为具体的项目。 对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。 3．确定问题：提问和自我审查的技术。 所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。对于某些较为重要的问题，咨询师可多变换几种方式提问，这样可以使问题突出。其主要目的在于让求助者发现自己思维逻辑过程中不合理成分，并主动加以改变。 所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，让求助者对自己的看法进行细致的体验和反省，咨询师通过特定的问题使求助者注意到被他忽略了的经验，让求助者对过去忽略经验的重新体验和评价(其核心环节)发现自己的认知过程是不合逻辑的。 4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿。 所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释（如强迫性洗手、抑郁症的退缩行为）。 对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术： (1)建议。 建议求助者进行某一项与他对自己问题的解释有关的活动，来检验自己原来的解释是否正确（强迫症）。 (2)演示（角色扮演）。 鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境（与求助者的问题及其对问题的解释有关），使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。 (3)模仿。 让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。这样他可以直接体验自己恐怖情绪的产生过程。 把以上几种技术结合起来应用，是可以纠正了那些表层的错误观念，但并不能纠正深层错误观念而不能使求助者的问题得到根本的解决。 5．纠正核心错误观念：语义分析技术。 这是贝克和雷米认知疗法的最关键的基本步骤，是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的逻辑水平更高、更抽象的技术方法。常用： 灾变祛除法：通过严密的逻辑分析帮助求助者认识和消除夸张性的认知。 重新归因法：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。 认知重建法：可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。 求助者错误的自我概念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主一谓一表’?的句式结构。一旦求助者用这种结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括他的一切行为。 但主语中的“我”应包括与“我”有关的各种客体(如我的头发、我的身体等) ，而动词“是”后面的表语则描述的是主语的整体性质。如“我的呼吸”、“我吃饭”等都是没有价值的。这些句子显然与客观实际不符，也就没有任何实际意义。 表语位置上的词应能被客观评定，否则这样的词在这种句子中也是没有意义的。 要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到以下两点：首先，要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为；其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。 通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，从而能用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价。 即把代表求助者深层错误观念的“主语+谓语+表语”句子结构扩充为