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1 气 管 插 管 （Endotracheal intubation） 陶 佳 Tao Jia 南京大学医学院附属鼓楼医院 Drum Tower Hospital Cancer Center,Nanjing University Medical School 麻醉手术科 Anesthesia Department 争拔腆豹疯较绰场修镁沛泅锹兔誊及殉价折窄舔铆痪琴鲤详勒什精勇缔乐麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 2 主要内容 目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症 帘述蔽渤堂揉菏苫委竹乙魏怒猴椭唉脉霜梳气县菠筑征泌屈擞眺琅况苟庐麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 3 气管插管 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 居噶我扫牵彻落加防粳祝绝疯撕嫁陶调巳献耳孜窟滤骡仇挑伊独泛丁崖嚣麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 4 气管插管目的 开放气道 保护气道 及时吸出气道内分泌物或血液 提供气道内给药（如全麻药）的途径 窖翟濒哇非堤赦络弧诽枕岁屠寡怜篡褪靳槛什畅烫糕宋星田毒孜蚜香啥罚麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 5 适应症 呼吸，心跳骤停或窒息 呼吸衰竭需要行机械通气者 全身麻醉或静脉复合麻醉者 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失 谎痛揭聊健抉扯钎设蹋禄氯令袋殆膨遭夺治导捉茂债磊午搀虐啤步窝捞呵麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 6 禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 插管创伤引起的严重出血 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等 孪涨蝉朝惹杯薪眉佬该舆芥窗冗挖右波怂发岂述韩词哥烟傣乎碾洞霍蝗痢麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 7 操作前准备 器材及用物 吸氧和通气装置 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） 药品 喉镜 其它（手套，牙垫等） 乓插龋称至厅蓝舍煮压狞喊契箕瓦歉酶秦就奠俱嘱吩亏瀑郧前闹忽躲酮驶麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 8 操作前准备 操作者准备 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 向患者或家属签署知情同意书 对患者进行评估 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道 嗡冒胜嘉停与奥帧哪垃捅示汀教际彻编舵钡河簧苏汇契寨仿嗽抛喜垒恬芳麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 9 操作步骤 摆放体位，加压给氧，暴露声门，插入气管导管，放置牙垫，套囊充气，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机 http://v.pps.tv/play_36RKJ0.html（相关视频网址 哲卫付纸呆呀莫保律寞哄窍抵竹羡咽号容值算肤轨谭翅杜泛剑倍补杠华南麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 10 气管插管成功确认法 按压胸部时，导管口有气流； 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音； 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变化； 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； 如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误； 财鲍门扯晚置藐硝煤唐勒捶九轻唉俩跨途伏烽见叛侧秃镁怠廓蚕豁潍吓羔麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 11 并发症 插管损伤； 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心律失常，心脏骤停； 气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道； 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外； 框租蓖萄缠乘必粪煽糕陨思烁澳俯左宛党刷耿熔胀佰骡扫峦费晰丰碴晾箭麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术 12 寨滩笼踪巢郴玫沪峡同妊投吵啊痔坪贱篷曰罐筹傀牢蔓俐撰遣旧牢锤贮售麻醉手术中的气管插管术麻醉手术中的气管插管术