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类风湿关节炎 疾病简介 97级护理系王晗 类风湿关节炎 疾病概述 病因病理 临床表现 诊断标准 治疗方法 发展预后 康复与护理 概述 定义： 它是一种以关节病变为主的全身性疾病，主要表现为关节滑膜炎，其次为浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组织如软骨、韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。 特点： 其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等 常为对称性 呈慢性经过，可有暂时性缓解 70％患者血清中可查到自身抗体 患病率约为：0.32－0.34% 病因 感染与病毒 过敏 内分泌失调 家族遗传：有明显的家族特点 其他：自主神经功能紊乱 免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子 病理改变 1．关节病变 ： (1)滑膜炎：充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变 充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显 炎细胞浸润：主要为小淋巴细胞和少量中 性多核白细胞。 肉芽形成：破坏性极大 滑膜增殖：可达1cm以上 (2)关节软骨面的改变： 血管翳形成：由软骨面边缘逐渐向中心发展 表层软骨细胞退化 关节内粘连 关节的骨性强直 关节退行性改变 (3)软骨下骨质的破坏： 骨小梁被吸收，形成囊性空洞 软骨面失去依托，血运减少 骨端吸收，因而手指缩短 关节脱位或产生内、外翻畸形。 (4)关节脱位或畸形的产生： 机械性扩张作用 软骨面变薄, 关节囊和韧带相对地变松 肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘 疼痛引起的保护性肌肉痉挛 骨的生长发育失常 2．关节外病变 皮下结节 血管炎 其他病变 :眼、心脏和肺 临床表现 一、关节症状 : 晨僵 :早晨明显，午后减轻 关节肿痛:对称性, 常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节 ;肌肉软弱无力 活动障碍 :疼痛 、肿胀 、关节间隙变窄 、纤维及骨性融合 关节畸形 ：鹅颈畸形 、扣眼畸形 、鳍形手、望远镜手、槌状指 、爪形手、尺侧偏移等 二、关节外表现 类风湿结节 类风湿性血管炎 ：除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎 类风湿性心脏病 ：主动脉狭窄 、主动脉瓣关闭不全 、二尖瓣关闭不全或狭窄 、完全性房室传导阻滞 、局灶性心肌炎 、冠状动脉炎 、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化 、类风湿性心包炎 类风湿性肺病 ：弥漫性肺间质纤维化、类风湿性胸膜炎 肾脏损害：间质性肾炎 眼部表现 ：葡萄膜炎 、角膜炎 Felty综合征 ： 实验室检查 血象 高粘滞综合征 类风湿因子 X线检查 ESR ：血沉加快 免疫复合物和补体 关节滑液 ：量增加 诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准） 晨僵至少1小时，持续至少6周 3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周 腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上 对称性关节肿胀 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙 类风湿结节 类风湿因子阳性 具备上述4项即可确诊 治疗方法 治疗目的 治疗原则 药物治疗 手术治疗 特殊治疗 治疗目的 了解疾病的性质和病程 缓解疼痛 抑制炎性反应，消散关节肿胀 保持关节功能，防止畸形发生 纠正关节畸形，改善肢体功能 治疗原则 整体观念，辨证论治 活动期：使用一切方法尽快控制病情，保持关节功能 稳定期：加强整体（提高身体素质）和局部（改善局部症状）治疗，尽可能的改善关节功能。 药物治疗 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得(金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药合用，疗效不佳时可2—3种抗风湿药合用。 手术治疗 滑膜切除 关节成形术 人工关节置换术 其他：可以根据情况行关节清理术、肌腱延长术、关节融合术 特殊治疗 血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术 临床缓解标准 晨僵15分钟 无疲乏感 无关节痛 无关节压痛或活动时关节痛 关节或腱鞘无软组织肿胀 ESR：男30mm/hr, 女20mm/hr 以上项目中，至少符合五项，并持续至少2个月 转归预后 10％的患者能自然缓解，症状自行消退 10％的患者病程呈进行性 大多数病情波动、不稳定，呈波浪型 预后：与自然病程有关，与治疗的早晚和合理性有关 死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉样变 康复医疗 最佳姿势和功能位 物理疗法 矫正鞋 温热方法 关节活动训练 增强肌力训练 其他：步行训练 、水中运动疗法 、日常生活活动训练和自助具 、作业疗法 等 护理 心理治疗 防范风寒 坚持不懈的锻炼，提高抗病