局部麻醉_图文.ppt

2002—09—11 局 部 麻 醉（Local Anesthesia） 韩裕权 (一) 定义及特点 （二）局麻药的分类 （四） 局麻药的不良反应 （五）常用的局麻方法 局部浸润麻醉 将药注射于手术 区的组织内，阻 滞神经末梢。 * * * 2002—09—11 2 定义：是指病人神志清醒，身体某一区域感觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 2002—09—11 3 特点： A,较表浅局限的中小型手术。 B,神志清醒，重要器官功能干扰小。 C,简便易行，费用低廉。 2002—09—11 4 ?? 化学结构和分类 共同特性：三个基本组成部分：芳香族环，胺基团，中间链。 分两类：酯类；酰胺类。 2002—09—11 18 “没有一种利剑是单刃的，每把利剑都有双刃…” —— 雨果 2002—09—11 9 毒性反应 过敏反应 2002—09—11 10 1、毒性反应 定义:单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应，处理不当可致死。 原因： 一次用量超过病人耐量。 误注入血管。 作用部位血供丰富，未酌情减量。 病人体质衰弱，耐受力降低。 局麻药中未加肾上腺素。 2002—09—11 11 症状 ： CNS： 头晕，耳鸣，金属异味，目眩，舌唇发麻，肌肉抽搐，意识丧失，惊厥和昏迷。 CVS： 心肌收缩力减弱，传导减慢，CO， BP，HR ↓。 2002—09—11 12 预防： 限定局麻药的安全用量； 注药前回抽有无血液，边进针边注药； 具体情况酌减； 无禁忌时药液中加肾上腺素； 麻醉前使用地西泮或巴比妥类药物。 2002—09—11 15 问题：为什么局麻药中加肾上腺素？ 1，减少局麻药的毒性反应； 2，延长局麻药的作用时间； 3，可以评估局麻药的试验剂量； 4，收缩局部血管，减少术野出血。 2002—09—11 13 治疗： 立即停止用药； 吸氧； 地西泮0.1mg/kg im or iv； 发生抽搐：硫喷妥钠1~2mg/kg iv; or scoline 1mg/kg iv(控制呼吸) BP↓：Ephedrini or Aramine; HR↓: Atropine or Isopenaline; 心跳骤停，立即行CPCR。 2002—09—11 14 2、过敏反应 酯类较酰胺类多，因此应作皮内试验。 症状： 寻麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低BP， 血管神经性水肿。 治疗： 肾上腺素0.2~0.5mg iv。 肾上腺糖皮质激素和抗组胺药。 2002—09—11 16 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞位于黏膜下的神经末梢。 2002—09—11 17 区域阻滞 包围手术区，在其四周及底部注药，阻滞通入手术区的神经纤维。 神经干及神经丛阻滞 在神经干，丛，节周围注局麻药，阻滞其冲动传导。 中斜角肌 肩胛舌骨肌 前斜角肌 V A 臂丛N 第一肋骨